АНАЛИЗ УЗЛОВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

Процесс распределения полномочий в сфере здравоохранения проявился, прежде всего, в децентрализации процессов управления, что привело не только к позитивным, но и негативным результатам.

Во-первых, для успешной децентрализации необходимы определенные социальные и культурные условия: от уверенности в правильности выбранного пути для выполнения стоящих перед здравоохранением задач и наличия в достаточной степени квалифицированного административного и управленческого аппарата на местах до готовности и умения принять несколько возможных решений одной и той же проблемы.

Во-вторых, как показал опыт большинства европейских стран, децентрализация управления отнюдь не является панацеей в решении социальных проблем. Позитивные результаты связаны со значительным улучшением медицинского обслуживания и обеспечением оптимального распределения ресурсов с учетом потребностей населения. Однако плохо управляемая децентрализация может иметь и негативные последствия, включая нерациональное дробление служб, ослабление центральных органов управления здравоохранением, неравенство в обеспечении медицинской помощью населения, ослабление позиции государственного сектора.

В-третьих, приобретенный за последние годы опыт свидетельствует о том, что имеются определенные сферы деятельности (противотуберкулезная служба, борьба с ВИЧ и др.), в которых функции принятия решений следует концентрировать на федеральном (окружном) уровне.

В-четвертых, пока отсутствует единая универсальная модель, которая могла бы без особых изменений быть положена в основу строительства федеральных отношений в здравоохранении. Распределение функций по уровням управления, соотношение и роли на каждом уровне управления, принципы, механизмы и направления регулирования — все эти аспекты в сфере организации управления здравоохранением и противотуберкулезной службой, в частности, являются кардинальными и значимыми, нуждаются в детальной проработке и привязке к ситуации в стране. Особенность ситуации должна рассматриваться в двух аспектах. С одной стороны, необходимо учитывать опыт существования на протяжении многих десятилетий системы государ - ственного здравоохранения, глубинные черты которой сохраняются до сих пор. С другой стороны, необходимо учесть те условия, в которых проводились реформы здравоохранения, являясь реакцией «выживания» в новой социально-экономической обстановке страны. Таким образом, за небольшой промежуток времени российское здравоохранение и противотуберкулезная служба как единая система обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью превратились во множество неадекватно управляемых территориальных фрагментов замкнутого типа, в которых медицинское обслуживание, его доступность и качество стали заметно различаться. Поиск путей восстановления управляемости системой в новых социально-политических и экономических условиях — задача современного этапа.