Управление качеством в системе противотуберкулезной помощи населению

Здравоохранение, как медико-производственный комплекс, играет ведущую роль в воспроизводстве здоровья и трудовых ресурсов общества. Повышение качества медицинской помощи (КМП) - является важнейшим фактором укрепления здоровья населения.

Данная проблема активно обсуждалась на 38-м Конгрессе Европейской организации по качеству (ЕОК), состоявшемся в Лиссабоне в июне 1994 г. Участники Конгресса, девизом которого стало «Качество: новая культура для новой Европы», создали специальную секцию «Качество и его гарантии в здравоохранении и фармации».

Возрастающая роль гарантий качества подчеркнута в Решении научно-технического совета Госстандарта России от 5 мая 1995 г. № 10 « О развитии систем гарантий качества продукции и услуг». В нем утверждается, что решение этих вопросов должно стать одним из самых приоритетных направлений в преодолении кризисных явлений в отраслях народного хозяйства. Высокое качество работ, товаров и услуг способствует хозяйственно-финансовой стабилизации в обществе и социальной сфере, создает объективные условия для выхода здравоохранения из кризисного состояния.

Определенную сложность в решении данной проблемы представляет отсутствие единого понимания содержания понятия "качество медицинской помощи" среди подавляющего большинства врачей, населения, руководителей здравоохранения, страховых медицинских организаций, научных работников.

Так, по мнению A.J1. Линденбратена и др., качество медицинской помощи является характеристикой, отражающей степень адекватности технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения их профессиональных стандартов.

Е.Н. Индейкин и др. считают, что качество медицинской помощи - это соответствие медицинской помощи, оказываемой специалистом или лечебным учреждением, потребностям пациента с учетом современных возможностей медицинской науки и практики и эффективности использования ресурсов.

Институтом медицины США в отчете по программе Medicare (1990) отмечается, что под качеством медицинской помощи следует понимать степень, до которой оказываемые медицинские услуги повышают вероятность достижения желаемых результатов и соответствуют уровню современных профессиональных знаний.

Заслуживает внимания определение качества медицинской помощи, предложенное Н.Б. Мелянченко, согласно которому - это характеристика соответствия реального результата целенаправленного внешнего воздействия на живой организм, нуждающийся в коррекции физиологического состояния, типовому стандарту, основанному на статистически достоверном прогнозе результата, ожидаемого в подобных случаях.

В Российской Федерации проблема развития КМП населению нашла законодательное отражение в законах Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей», «О стандартизации», «Об обеспечении единства измерений», «О сертификации продукции и услуг», «Об основах охраны труда». Кроме того, проблема КМП отражена в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и в совместном приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 363/77 от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

Закон РФ «О медицинском страховании» впервые законодательно определил, что критерии оценки качества оказания медицинской помощи должны содержаться в профессиональных стандартах. Это позволило приступить к созданию системы нормативных документов по стандартизации лечебно-профилактических и реабилитационных услуг.

В развитие законов РФ «О защите прав потребителей» и «О сертификации продукции и услуг» в здравоохранении поэтапно вводится обязательная сертификация услуг, внедряются медико-экономические и правовые стандарты и пр.

В структуре противотуберкулезных учреждений можно выделить следующие уровни качества медицинской помощи (рис.

Рис.6.4.Уровни управления КПМ в структуре противотуберкулезных учреждений

Однако противотуберкулезная помощь населению оказывается не только фтизиатрами, но и общей лечебной сетью и ЦГСЭН. Поэтому в измененном виде уровни качества медицинской помощи можно представить в следующем виде (рис.6.5).

Из рисунка следует, что в системе противотуберкулезной помощи населению уровни КМП включают в себя отрасли здравоохранения, виды учреждений и подразделений, а также перечень медицинских услуг.

Непосредственно под качеством медицинской помощи населению понимается содержание производственной деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинских услуг, имеющих меру полезности для потребителя.

Рис.6.5. Уровни управления КМП в системе ПТП населению

Применительно к здравоохранению понятие КМП входит в систему конечного результата деятельности в здравоохранении, которая включает в себя субъективный критерий (удовлетворенность медицинской помощью пациентов или населения, медицинских работников) и два объективных критерия (здоровье населения и человека, а также КМП - своевременность, квалификация, экономическая эффективность, деонтология). Кроме того, учитываются факторы, влияющие на КМП: социально-экошщические, отраслевые, внутриучрежденческие, факторы врача, медицинского персонала, непосредственно больного, его образа жизни [22] (рис. 6.6).

В системе противотуберкулезной помощи населению под КМП следует понимать целенаправленную производственную деятельность противотуберкулезных учреждений, направленную на достижение запланированного результата, удовлетворяющего потребительский спрос населения.