Заболевания преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи

В патологическом состоянии человека велика роль острых заболеваний дыхательных путей инфекционной природы, составляющих 50—70% всех инфекционных заболеваний. Этиологическими факторами могут быть вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы и другие возбудители, но роль вирусов особенно велика: 50—60% респираторных заболеваний вызывается ими.

1. Эти возбудители распространены повсеместно (респираторные инфекции не знают границ).

2. Высока контагиозность заболеваний. Практически все люди восприимчивы к респираторным инфекциям. A следствием этого является массовость заболеваний, возникновение эпидемий и даже пандемий, сопровождающихся многочисленными человеческими жертвами и огромными экономическими потерями.

3. Перенесенная вирусная инфекция открывает доступ бактериальной инфекции, отсюда — частые бактериальные осложнения, особенно в случаях поздней диагностики и несвоевременного лечения.

4. Перенесенные вирусные респираторные заболевания способствуют формированию хронических патологических процессов не только в дыхательных путях, в том числе и аллергических (бронхиальная астма), но и в других органах и системах (в сердце, почках, нервной системе и др.).

5. Многие респираторные вирусы (аденовирусы, герпесвирусы и др.) обладают способностью персистировать в организме, периодически вызывая обострения.

6. Доказано, что некоторые вирусы этой группы могут быть причиной развития медленных инфекций.

7. Число вирусных агентов, способных вызвать респираторный синдром, очень велико, их свойства и особенности еще предстоит уточнить и изучить.

При огромном количестве возбудителей, полиморфизме вызываемых ими клинических проявлений, многообразии клинических форм далеко не всегда, даже при самом детальном обследовании больного, удается установить этиологию возбудителя, вызвавшего респираторный синдром.

Именно поэтому в зарубежной литературе часто можно встретить непривычный для нас термин «простуда» (англ. — common cold), его определяют как «острую вирусную инфекцию дыхательных путей, протекающую обычно без температуры, с воспалительным процессом в каком-либо участке или на протяжении всего дыхательного тракта, включая нос и околоносовые пазухи, горло, гортань, часто трахею и бронхи» (Р.Беркоу, 1997). Считают, что летом и осенью возбудителями чаще всего являются пикорнавирусы (риновирусы, некоторые штаммы ECHO и Коксаки), поздней осенью и зимой — миксо,- парамиксо- и пневмотропные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, респираторносинцитиальные). Как видим, термин «простуда» соответствует нашему «ОРВИ». Ho ОРВИ как синдромальный диагноз считается правомочным, лишь если нечеткость клинических симптомов не позволяет C уверенностью говорить об определенной нозологической форме. Чаще всего в такой затруднительной ситуации оказывается участковый врач. Ho во многих случаях, особенно при внимательном осмотре и наблюдении за больным в динамике, грамотном анализе результатов обследования заболевание можно распознать. Поэтому не следует прибегать к крайностям: ставить диагноз ОРВИ во всех ситуациях, когда врач выявляет у больного респираторный синдром, или, наоборот, во что бы то ни стало обязательно уложить выявляющуюся симптоматику в «прокрустово ложе» этиологического диагноза. И то, и другое одинаково опасно, поскольку влечет за собой неадекватную лечебную тактику и неэффективные противоэпидемические мероприятия.

Ho респираторный синдром могут вызвать не только вирусы, но и бактерии, микоплазмы, хламидии, риккетсии и другие возбудители. Особенно велика роль кокков (пневмококков, стрептококков, стафилококков, менингококков), по частоте распространения занимающих второе место после вирусов в группе заболеваний, протекающих с респираторным синдромом. Ho в первые часы и даже сутки клиническая картина, вызванная этими возбудителями, может быть очень сходной с вирусными поражениями: острое начало, лихорадка, интоксикация (головная боль, слабость, ломота во всем теле), ринофарингит (при менин- гококковой инфекции), кашель (при бронхите, пневмонии).

Эпидемическая ситуация, очередность появления симптомов и их динамика, характер кашля, мокроты и отделяемого из носа — все это может помочь в диагностике, хотя, к сожалению, и не всегда. Ho если возникает подозрение, что этиология болезни не связана именно с вирусами, правильнее ставить синдромальный диагноз «ОРЗ». Ho останавливаться на таком диагнозе долго не следует, потому что за ним может скрываться болезнь, способная к непредсказуемому дальнейшему развитию (например, генерализация менингококковой инфекции).

Если диагноз «ОРВИ» позволяет врачу воздержаться от антибактериальной терапии, так как подразумевается вирусная природа болезни, то диагноз «ОРЗ» требует более ответственного отношения, более широкого диапазона дифференциально-диагностических мероприятий, поскольку это могут быть и вирусные, и бактериальные инфекции с локализацией процесса в дыхательных путях. При постановке диагноза «ОРЗ» врач должен решить вопрос о целесообразности назначения антибактериальных препаратов или необходимости отказа от них. Как заключительный диагноз «ОРВИ» имеет право на существование с учетом того, что огромное количество еще не известных респираторных вирусов может быть причиной заболевания.

Диагноз «ОРЗ» как заключительный будет неубедительным, его следует уточнить хотя бы по локализации процесса (бронхит, пневмония и т.д.), а при возможности и по этиологической связи с бактериальной флорой или вирусами.

Таким образом, диагнозы «ОРЗ» и «ОРВИ» не следует смешивать, между ними не стоит ставить знак равенства. Такая установка требует от врача более вдумчивого отношения к постановке диагноза, назначаемому лечению, объему и характеру профилактических мероприятий.