Патогенность дизентерийных амеб

Ent. histolytica forma magna скопляются и выделяют протеолитический фермент, который растворяет клетки слизистой оболочки толстых кишок. Действительно, экстракт из культуры histolytica обладает цито- литическим свойством.

Для язвы характерна подрытость ее краев (рис. 36). По периферии

язва окружена поясом гиперемии. Дно язвы покрыто гноем. По краям язвы и на ее дне в толще ткани кишки лежат амебы, проникающие на различную глубину; это будут паразитические histolytica.

А

Рис. 36 — Кратерообразная язва толстой кишки человека при амебной дизентерии. Характерны подрытые края; распад тканей захватил ілубокие части подслизистого слоя; видны скопления амеб в виде черных тичек. По D о р t е г, из Г. Э п ш т е й н а.

Различные отделы толстых кишок не одинаково часто поражаются дизентерийными' амебами. Кларк, на основании .изучения 186 случаев, отмечает частоту нахождения язв в различных отделах толстых кишок, указанную в процентах на рис. 37. Чаще всего поражаются слепая к

Рис. 37 — Частота поражения различных участков толстых'Кишок П| и амебной дизентерии в процентах. По Кларку, из X е г н е р а.

восходящая толстая кишки, червеобразный отросток и сигмовидная кишка.

При изъязвлении стенки кишки вскрынаются проходящие в ней кровеносные сосуды; вследствие этого кровь изливается в полость кишки, и сами амебы попадают в= кровяное русло, что обеспечивает возможность развития амебных метастазов или же вызывает амебную- септицемию.

Острая амебная дизентерия протекает в различных клинических формах, разбираемых в курсе тропических болезней.

Гораздо чаще, чем острая амебная дизентерия, встречается хронический амебиаз с локализацией амеб только в кишечнике, или с осложнениями в форме абсцессов печени, легких и других органов. Хронический амебиаз может протекать совершенно скрыто при полном внешнем здоровье носителей histolytica, у которых в кишечнике, по данным некоторых авторов (Джемс и др.), имеются очень маленькие язвочки, вызванные дизентерийными амебами. Хронический амебиаз часто протекает с неопределенными симптомами кишечного или нервного характера.

Одновременно с такими поражениями кишечника изменяется и характер стула, становящегося дизентерийным. Испражнения делаются жидкими, кровянистыми и слизистыми, нередко походя на земляничное желе.

Поражение тканей кишечника амебами осложняется вторичной бактериальной инфекцией, которая поступает с амебами, проникающими через слизистую оболочку кишечника в подслизистую ткань. Повиди- імому, большее значение имеет поступание бактерий в некротизированные части тканей, измененных вследствие патогенного действия амеб.

В присутствии гемолитического стрептококка и некоторых других бактерий патогенность Ent. histolytica в опытах с котятами сильно повышается (Spector). Весьма вероятна возможность синергетического действия и амеб, и бактерий на организм.

Характерным осложнением амебной дизентерии являются метастатические абсцессы печени, вызванные заносом в нее через систему воротной вены Ent. histolytica. Амебы и здесь действуют на клетки органа так же, как в кишечнике. Вследствие некроза и растворения ткани в печени образуется различной величины полость абсцесса, заполненная тягучим гноем. В последнем содержатся остатки клеток, элементы крови, желчь, а также кристаллы гематоидина и холестерина. Амебы лежат обычно у стенок абсцесса (фиг. 40). Цист в амебных абсцессах никогда не образуется.

Вследствие своего анатомического положения на пути кровяного тока из кишечника к сердцу, печень является органом, где наиболее часто развивается амебный абсцесс (рис. 41). Реже таковой может быть в легких, селезенке, мозгу, в мышцах. Амеб находят иногда в коже, в перикарде, аппендиксе, в імоче (редко), в семепроводе, семенных пузырьках, в семеннике, в суставах и в других органах.

Нахождение дизентерийных амеб в суставах при arthritis deformans дало повод Кофоиду считать этих паразитов возбудителем данной болезни, что требует подтверждения.

В редких случаях амебный абсцесс может развиться даже без очевидного дизентерийного поражения кишечника. Наблюдались примеры, когда амебный абсцесс обнаруживался впервые только при вскрытии умершего, тогда как при жизни никаких симптомов, указывающих на его присутствие, не отмечалось. Сроки развития амебных абсцессов весьма разнообразны. Они могут возникнуть во время острого течения амебной дизентерии, вскоре после нее или спустя' много (до 20 и более) лет и обнаруживаться, когда от амеб в кишечнике не остается и следа.

Частота осложнения амебной дизентерии печеночным абсцессом различна. Из 186 случаев Кларка абсцесс наблюдался в 51Ѵо. Крэг дает меньшую цифру — 33°/о. В Баку на 3424 вскрытия за 10 лет найдено 124 случая печеночных абсцессов. В двадцатилетней хирургической практике Окиншевич (Баку) насчитал двести больных с абсцессом печени. Это осложнение отмечалось в Одессе, Астрахани и в дру-

Рис. 38 — Патологические изменения кишечника при амебной дизентерии.

Слева — начало процесса, изъязвление оболочки и слоя либеркю- .новых желез; справа — более глубокая язва с амебами в подслизистой оболочке. По Добелл и О’Коннор.

Рис.

Справа — нормальная ткань; слева — амебъ и некротизированная ткань в полости абс цесса. По Добелл и О’Коннор.Рис. 39—Часть глубокой язвы (рис. 38) при большом увеличении. Крупные клетки —дизентерийные амебы формы histolytica,

По Добелл и О’Коннор.гих городах. Небольшие амебные абсцессы печени могут поддаваться специальному дротивоамебному лечению (см. ниже).

Длительность амебной дизентерии различна. Описывались случаи, когда она тянулась годами (до 34 лет). Бывает, наоборот, молниеносное течение болезни. Смертность при отсутствии лечебной помощи достигает 18—40%>.

В эпидемиологическом отношении очень важными являются носители, рассеивающие цисты дизентерийных амеб; в то же время сами носители не проявляют каких-либо симптомов заболевания. За сутки носитель может выбросить до 300 млн. цист.

Рис. 41 — Амебный абсцесс печени. Владивосток. По В. Гнездилову.

Носителями могут быть лица, прежде болевшие амебной дизентерией, но у которых в данный момент никаких болезненных симптомов нет («носители-конвалесценты»). Кроме того, носительство бывает и у лиц, явственно никогда не болевших дизентерией («контактные носители») .

Вопрос о бессимптомном цистоносительстве трактуется различно; одни признают, что бывает цистоносительство в чистой форме, т. е. у действительно здоровых лиц; другие считают, что не менее половины цистоносителей по существу больны, но само заболевание протекает у них атипично, без проявления характерных симптомов амебной дизентерии. Несомненно, что такая скрытая инфекция цистоносителя может развиваться в явное, типичное заболевание под влиянием третьих факторов, например, ослабления сопротивляемости организма и др.

Цистоносители, рассеивающие цисты дизентерийной амебы, опасны как источник дальнейшего распространения инвазии; люди же с аме- бами-эритрофагами в faeces до образования цист фактически являются незаразительными. Таким образом, в острый период болезни, когда амебы-эритрофаги бросаются в глаза, больной незаразителен; при затухании острого течения дизентерии, когда на смену эритрофагам приходят инцистируемые формы, здоровый по виду цистоноситель представляет собой для окружающих большую опасность, чем явно больной.