Методы исследования других экскретов и секретов

Исследование дуоденального содержимого и рвотных масс предусматривает обнаружение яиц и личинок гельминтов, паразитирующих в желчных и панкреатических протоках, желчном пузыре, в двенадцатиперстной кишке (яйца опистор- хисов, фасциол, клонорхисов, анкилостомид, трихостронги- лид, личинки стронгилоидов).

В дуоденальном содержимом микроскопируют имеющиеся в нем хлопья и плотные включения, а затем, разлив его по пробиркам, добавляют равный объем серного эфира, центрифугируют и исследуют осадок.

В рвотных массах изредка обнаруживаются гельминты или их фрагменты (например, при прорыве нагноившейся эхинококковой кисты из легкого в бронхи с рвотой выделяется светлая водянистая или гнойная жидкость). Диагноз ставится на основании обнаружения обрывков кутикулярной оболочки, сколексов и крючьев эхинококка.

Исследование мочи. В моче обнаруживают яйца и личинки гельминтов (Schistosoma haematobium), паразитирующих в мочеполовой системе, а также яйца других видов гельминтов, смываемые мочой с загрязненной фекалиями промежности и наружных половых органов. Яйца парагонимуса, обитающего преимущественно в легких, в случае локализации в почке, мочеточниках, стенках мочевого пузыря попадают в мочу. В хилезной моче выявляются микрофилярии.

Около 100 мл исследуемой мочи отстаивают 30 мин в цилиндре и, удалив верхний слой, сливают 10-15 мл осадка в пробирку, центрифугируют при 1500 об/мин в течение 1-2 мин; осадок микроскопируют.

Мочеполовой шистосомоз диагностируют путем выявления мирацидиев. Порцию свежей мочи центрифугируют в течение 5 мин, осадок переливают в окрашенную в черный цвет колбу, к верхней части которой припаяна прозрачная стеклянная трубочка. Добавляют воду в соотношении 1:5; 1:10 и ставят на 2 ч в термостат при температуре 25-30 °С. Вышедшие из яиц ми- рацидии видны через прозрачную трубочку невооруженным глазом в виде быстро движущихся точек.

При хронической форме шистосомоза у больных к концу мочеиспускания выделяется кровь, но яйца в моче находят редко, вследствие чего рекомендуется прибегать к биопсии мочевого пузыря.

Исследование мокроты. В мокроте могут находиться яйца парагонимусов, шистосом, личинки мигрирующих нематод, фрагменты эхинококкового пузыря.

Всю доставленную порцию мокроты тщательно просматривают невооруженным глазом или под лупой, выбирают и исследуют все видимые обрывки тканей, скопления ржавого цвета; затем мокроту исследуют в нескольких мазках.

Гнойную мокроту заливают равным количеством 0,5%-ного раствора едкой щелочи, центрифугируют и исследуют осадки. При некоторых гельминтозах в мокроте наблюдаются характерные изменения. При парагонимозе, например, в мокроте можно обнаружить скопления яиц в виде желтоватых комочков.

Исследование содержимого абсцессов и пунктатов. В гнойных выделениях абсцессов или в тканях и кистах, удаленных при оперативном вмешательстве, можно обнаружить фрагменты гельминтов, их личинки и яйца (эхинококк, альвео- кокк, цистицерк, аскариды, токсокара, парагонимус). Техника исследования обычная; в некоторых случаях из тканей готовят гистологические срезы. Гнойное содержимое можно обработать методом Телеманна; прозрачную жидкость исследуют так же, как и дуоденальное содержимое, добавляя серный эфир. Эхинококковую жидкость центрифугируют и исследуют осадок на наличие сколексов и крючьев; препараты окрашивают по Цилю - Нельсену.

Исследование крови. В крови обнаруживают микрофиля- рии и личинки мигрирующих нематод. Каплю крови берут из пальца или мочки уха, исследуют в свежем виде или готовят препараты, помещая ее на предметное стекло с нанесенным квадратом из вазелина, и слегка прижимают покровным стеклом. Под микроскопом видны микрофилярии, движущиеся между клетками крови. Кровь допускается помещать между двумя слоями клейкой целлюлозной лент ы; микрофилярии сохраняют подвижность в течение 6 ч. Идентифицировать виды микрофилярий можно лишь в окрашенных мазках или толстых каплях.

При слабых инвазиях необходимо исследовать 2-10 мл крови с антикоагулянтом (например, с 5%-ным раствором лимоннокислого натрия) по методу Кнотта в модифицикации Мар- келла и Фоге: 2 мл крови перемешивают в центрифужной пробирке с 10 мл 1%-ной уксусной кислоты, центрифугируют в течение 2 мин при 1500 об/мин; поверхностный слой сливают, осадок распределяют на нескольких предметных стеклах и исследуют под микроскопом. Препараты окрашивают по Романовскому - Гимзе.

Исследование кожных покровов. В коже можно обнаружить микрофилярий онхоцерков и личинок гельминтов животных, вызывающих кожную форму Larva migrans. Срезы кожи или материал, полученный скарификацией, берут в области бедра, икры, ягодицы или на уровне дельтовидной мышцы. Конусообразный кусочек эпидермиса поднимают энтомологической булавкой и, срезав бритвой, исследуют на стекле в капле изотонического раствора хлористого натрия.

При отрицательном результате свежий препарат повторно просматривают через 10 мин; личинки обычно локализуются по краям препарата. Полученный материал можно выдерживать в 2 мл изотонического раствора хлористого натрия в течение 1-2 ч и исследовать осадок. У больного рекомендуют брать 5 срезов кожи.