Переломы II—V пястных костей

Механизм. Переломы пястных костей возникают чаще всего под влиянием прямой травмы. Возможен и непрямой механизм перелома при падении на сжатую в кулак кисть (перелом борцов) или при неудачном ударе кулаком, у боксеров.

Выделяют переломы диафиза, основания и головки пястной кости. Нередко наблюдают переломы нескольких пястных костей.

Под влиянием механизма травмы, а также под действием меж­костных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 8).

Симптомы. Отмечаются общие симптомы перелома. При по­пытке провести вытяжение за соответствующий палец в области перелома усиливается боль. Локализацию перелома, вид смеще­ния отломков уточняют после проведения рентгенографии.

Лечение. При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую повязку или лонгету от головок пястных костей до верхней трети предплечья с захватом пальца, соответствующего сломанной кости, на срок 4 нед.

При наличии смещения отломков под внутрикостной анесте­зией проводят репозицию путем вытяжения по длине и давления на отломок пальцами хирурга в направлении с тыльной в ладон­ную сторону. После репозиции проводят иммобилизацию гипсовой повязкой 4 нед.

В случаях, когда не удается сопоставить отломки или удержать их в правильном положении, показан остеосинтез.

Методики. Проводниковая анестезия. Разрез кожи длиной 3 см производят по тыльной поверхности над местом перелома. От­ломки осторожно выделяют, сухожилие разгибателя отодвигают в сторону. После сопоставления отломки фиксируют спицами. Концы спиц оставляют над кожей. Послойно зашивают рану. Иммобилизация гипсовой повязкой проводят в течение 4 нед. После снятия гипсовой повязки и рентгенологического контроля консолидации перелома проводят комплекс восстановительных процедур.

Широкое применение приобрели также мини-пластины и соответствующий инструментарий для выполнения внутреннего остеосинтеза пястных костей.

Важно подчеркнуть, что допустима остаточная угловая деформация мобильных IV и V пястных костей без существенного влияния на функцию. В то же время необходимо максимально точно выполнять репозицию переломов II и III пястных костей, которые являются малоподвижной осью кисти.