Трудности реанимации.

Наиболее частым и опасным является временный эффект реанимационных мероприятий: наличие пульсовой волны на сон­ной артерии только во время проведения наружного массажа серд­ца; восстановление самостоятельного пульса не происходит, дальйшей динамики восстановления спонтанного дыхания нет.

В подобной ситуации реанимацию необходимо продолать вплоть до прибытия реанимобиля или машины скорой медицинской помощи, оснащенной дефибриллятором (экипаж машины обязан в совершенстве владеть методом электрической дефибрилляции.

Возможные ошибки. Выделяют две основных группы ошибок, чреватых тяжелыми последствиями, иногда гибелью ребенка. К числу их относятся ошибки и недостатки при проведении ис­кусственной вентиляции легких, наружного массажа сердца.

Все они отмечаются также при реанимации взрослых (см.). Особое внимание надо обратить на предупреждение попадания воздуха в желудок.

Практическое решение этой задачи - запрокидывание головы ребенка до упора (1) —» но без насилия! - иначе может воз-ник-нуть вывих (редко переломо-вывих) шейного позвонка с блокировкой, сдавлением спинного мозга (последствия край­не тяжелые - вплоть до смертельных!); выдвижение нижней че­люсти вперед (2).

Надавливать на живот (как это рекомендуется у взрослых) для ме­ханического удаления воздуха из желудка нельзя: велика опасность выброса содержимого желудка в дыхательные пути, в легкие.

Главное требование для исключения возможных травм в про­цессе реанимации (включая переломы ребер, мечевидного отрос­тка грудины и др.) во всех случаях заключается в тщательном, педантичном соблюдении положений, особенностей осуществле­ния искусственной вентиляции легких (в том числе небольшого объема вдыхаемого воздуха, контроля за подъемом передней стен­ки груди и пр.), наружного массажа сердца (правильного положе­ния рук, глубины прогибания грудины), и постоянного контроля за проводимыми манипуляциями, эффективностью их.

5. Этап восстановительного охранительного положения. Пос­ле выведения из состояния клинической смерти, ребенку нужно придать наиболее щадящее физиологическое положение —> прак­тически такое же, которое используется у взрослых (см. рис. 20), лючением руки: ее под голову подводить не следует.

Во время реанимации необходимо вызвать педиатра-реани-атолога или реаниматолога при отсутствии их возрасткового

иатра. При всех возможных вариантах ребенок длительное время, вплоть до полного устойчивого восстановления всех фун­кций (во всяком случае, до прибытия реаниматолога) должен находиться под постоянным наблюдением, контролем пульса, ды­хания, состояния зрачков, реакции их на свет, восстановления сознания.

Следует также обеспечить тщательный уход за ребенком -» чистые пеленки (одежда), постельное белье, тепло, чистый воз­дух и пр.