Мероприятия при недостаточном эффекте реанимации.
1. Беспаузная искусственная вентиляция является мощным средством повышенного насыщения крови кислородом (оксиге-нации) - особенно в начальном периоде, когда головной мозг уже находится в состоянии быстро прогрессирующего кислородного голодания и вследствие этого возникает прямая угроза смерти мозга -> тем самым смерти человека.
Поэтому в начальном периоде в очень быстром темпе, без пауз очень энергично проводится ИВЛ (см. рис. 9-12)-серия 3-5-ти вдохов пострадавшему; немедленно осуществляется контроль пульса на сонной артерии. При отсутствии эффекта на-носяся 1-2 прекардиальных ударов кулаком в область сердца -в среднюю треть грудины (см. рис. 19); тут же определяется эффективность ударов по пульсу на сонной артерии. Далее прекарди-альные удары должны наносить периодически, но более часто.
Если эффекта опять нет, —> следует немедленно переходить на реанимационный комплекс: ИВЛ + наружный массаж сердца в соотношении 2:15 при одном спасателе, 1:5-при двух спасателях. Очень важно соблюдать все требования к наружному массажу сердца!
В последующем необходимо периодически, достаточно часто, основываясь на состоянии пострадавшего и степени эффективности первой реанимационной помощи, проводить беспаузную ИВЛ + 1-2 прекардиальных удара + наружный массаж сердца.
2. Если сонные артерии пульсируют в такт массажным толчкам, зрачки сужаются (вначале отмечаются анизокория, - т.е. не одинаковая ширина зрачков. - деформация зрачков), кожа носогубного треугольника розовеет, появляются первые самостоятельные вдохи - необходимо добиться устойчивого эффекта.
3. Если в ближайшие секунды после прекращения реанимационной помощи пульсация сонных артерий исчезает, зрачки опять расширяются, дыхания нет, - следует немедленно возобновить реанимацию, продолжать ее непрерывно, под постоянным контролем эффективности проводимых мероприятий, - до прибытия машины скорой медицинской помощи (или реанимобиля), непосредственно до проведения дефибрилляции.
Необходимо периодически контролировать эффективность реанимации: по появлению пульса на сонных артериях, сужению зрачков в такт массажа сердца; при неуверенности в этих признаках определяется реакция зрачков на свет.
Учитываются также более поздние признаки - появление самостоятельных вдохов, порозовение кожи носогубного треугольника, губ. 4. Определять пульс на сонной артерии и состояние зрачков следует 1 раз в мин.; массаж сердца в это время не прекращать. При одном немедике массаж продолжать одной рукой. Следить за появлением самостоятельных вдохов.5. Если у пострадавшего кровотечение —» все равно, не останавливая кровотечение, продолжать реанимацию; одновременно кричать, требовать, просить помощи у окружающих - чтобы срочно остановить его, пережать кровоточащий сосуд, при необходимости наложить жгут; вызвать машину скорой медицинской помощи.
При двух оказывающих помощь спасатель № 1 переходит на осуществление всего цикла реанимации, освобождает спасателя № 2 для выполнения работ, перечисленных выше - остановки кровотечения, вызова машины скорой медицинской помощи.
6. У пострадавшего возможна рвота. В этом случае повернуть голову набок, очистить рот, глотку от рвотных масс (см. рис. 4); затем немедленно продолжать оказывать помощь (см. рис. 9-23).