Первая реанимационная помощь.

1. Сразу после выявления клинической смерти необходимо требовать помощи со стороны окружающих лиц, при отсутствии их - кричать, звать на помощь. Однако все это надо осуществлять без каких-либо потерь времени для главнейшего – проведения реанимационных мероприятий.

Первейшей задачей помощника является вызов реанимато­лога, реанимобиля или машины скорой медицинской помощи, но обязательно оснащенной дефибриллятором.

При кровотечении из ран (подобное тоже возможно) помощ­ник вначале останавливает его, затем вызывает специалис­тов; после этого помогает оказывать первую реанимационную помощь, - если он хорошо владеет ею.

2. Этап диагностический - см. Симптомы.

3. Этап подготовительный. Освободить ребенка от пеле­нок (более взрослого - от одежды). При необходимости – открыть рот методом оттеснения нижней челюсти за обе ветви или одну из них —> очень осторожно, с минимальным усилием.

Если проходимость дыхательных путей сохранена - немед­ленно переходить к реанимации.

Этап начальный. Проверить проходимость дыхательных путей. Если проходимость отсутствует - восстановить ее. Для удаления жидкости из дыхательных путей необходимо поднять новорож­денного одной рукой за ножки, другой рукой надежно фикси­ровать головку в положении небольшого запрокидывания. Жидкость, слизь, скопления срыгиваний, остатки рвоты обычно покидают дыхательные пути.

После этого уложить ребенка на стол, проверить полость рта пальцем, удалить остатки содержимого. Проверить проходимость дыхательных путей -> сделать 1-2 пробных вдоха.

Если восстановить проходимость дыхательных путей не уда­лось, - рекомендуется применить другие методы:

- расположить ребенка грудью и животом на передней поверхности предплечья спасателя в положении головкой вниз, под углом около 40-50°. Первым пальцем и блоком 2-5 пальцев в положении оппонирования охватить ветви нижней челюсти, надежно фиксировать головку в положении небольшого запро­ кидывания.

Схема 7. Ребенок в положении грудью и животом

на передней поверхности предплечья спасателя, вниз головой, под углом около 40° по отношению к горизонтальной плоскости.

Фиксировать ребенка в этом положении - охватить первым пальцем одну ветвь нижней челюсти, сомкнутыми 2-5 паль­цами - другую.

Рот ребенка открыт, нижняя че­люсть несколько смещена вперед.

Основанием дру­гой кисти нанести 2-3 коротких несильных удара по межлопаточной области.

В последующем про­вести пальцевое исследование ротовой полости, удалить остатки жидкости, слизи.

- расположить ребенка спиной на передней поверхности предплечья спасателя. Подушечками выпрямленных сомкнутых 2-5 пальцев фиксировать головку в положении небольшого запрокиды­вания - за верхний край шеи и затылок. Первым пальцем охватить верхнюю часть плеча, надежно фиксировать за плечо, тем самым, подкрепляя блок 2-5 пальцев. Сомкнутыми выпрямленными 2, 3 паль­цами другой руки сделать 2-3 коротких толчка в верхнем отделе живота (эпигастральной области) по направлению к голове (схема 8). Не следует забывать об очистке ротовой полости пальцем.

Схема 8.

Ребенок в положении спиной и шеей на­ходится на передней поверхности предплечья спа­сателя вниз головой (под углом около 40°).

Голова в положении запрокидывания, рот открыт.

Пер­вый палец спасателя охватывает верхний отдел плеча, 2-5 пальцы фиксируют шею, поддержива­ют запрокинутую головку.

Выпрямленными сомк­нутыми 2, 3 пальцами другой руки спасатель осу­ществляет 2-3 коротких толчка в верхний отдел живота, по направлению к голове

Далее проводит­ся пальцевое исследование полости рта, удаление жидкости и пр.

Немедленно вслед за этим в каждом из описанных методов необходимо определить проходимость дыхательных путей —> сделать 1-2 пробных вдоха (головка должны быть в положении запрокидывания, надежно фиксированной).

4. Этап реанимации. Расположить ребенка на столе в поло­жении на спине. Несколько запрокинуть головку, фиксировать ее кистью в положении охвата ладонью за лоб, 2-5 пальцами - за теменную область (схема 9). Повторно проверить проходимость дыхательных путей - сделать 1-2 вдоха.

При всех вариантах методов ИВ Л, всегда следить за запроки­дыванием головы, за обязательным смещением нижней челюсти вперед - иначе воздух попадет в желудок.

Схема 9. Подготовка к проведению ИВЛ методом рот в рот и нос (вариант). Ребенок в положении лежа на спине, на столе. Основание кисти спасателя распо­лагается на лбу, ладонь и 2-5 пальцы -на теменной области. Запрокинуть голов­ку; в этом положении рот откроется, нижняя челюсть выдвинется вперед. Если этого не произошло - оттеснить нижнюю челюсть боковыми захватами за одну или обе ветви (очень осторожно, без насилия).

Искусственную вентиляцию легких проводить методом рот в рот и нос. Возможны два метода ИВЛ:

1. Расположить плечевой пояс ребенка на подведенном под его предплечье и кисти - тем самым произойдет запрокидывание головки, открытие рта, смещение нижней челюсти вперед. Первым пальцем охватить и фиксировать верхний отдел плеча, блоком 2-5 пальцев охватить и фиксировать плечо с другой стороны (в положении оппонирования). Другую руку подвести под ягодицы для дополнительной фиксации. Сделать небольшой вдох и осторожно, постоянно контролируя подъем передней стенки груди (схема 10), осуществить выдох в рот и нос ребенка, плотно и герметично охватив их своими губами. Выдох должен быть небольшим, достаточным только для того, чтобы поднять пере­днюю стенку груди; никакое насилие, старание ввести «поболь­ше» воздуха недопустимо.

Немедленно вслед за этим, продолжая фиксировать плечо ребенка (см. схему 10), другой рукой осуществить наружный мас­саж сердца (см. схему 11).

Схема 10. Проведение ИВЛ методом рот в рот и нос (вариант). Подвести под плечевой пояс ребен­ка предплечье и кисть (передней поверхностью к ребенку). Первым пальцем и оппонирующими 2-5 пальцами охватить верхний отдел плеча, фикси­ровать. Другой кистью охватить ягодицы и фик­сировать их. Головка находится в положении зап­рокидывания, рот открыт, нижняя челюсть выш­ла вперед. Сделать небольшой вдох. Герметично охватить губами рот и нос ребенка. Осуще­ствить небольшой выдох - достаточный для подъема передней грудной стенки —> воздух про­ник в легкие. Во время вдоха больного контроли­ровать подъем стенки. Освободить рот и нос ре­бенка, контролировать пассивный выдох. После осуществления вдоха: другой рукой провести в очень быстром темпе 4 массажных толчка с про­гибанием грудины на 1,5-2 см. Циклы реанимации следует повторять —> до полного восстановления самостоятельного пульса, дыхания.

Частота искусственной вентиляции легких у новорожденных и грудных детей - 40 раз в 1 мин.

Частота толчков наружного массажа сердца- 100-120 в 1 ми­нуту. Глубина прогибания грудины- 1,5-2 см. Соотношение реанимации (вдох: компрессия): 1:4. Постоянно контролировать: ИВЛ - по подъему передней стенки груди; наружный массаж сердца - по пульсу на сонной артерии.

2. В качестве второго варианта реанимации допускается не фиксировать ребенка за плечевой пояс и противоположное плечо (см. схему 10), а ограничиться фиксацией головки (в поло­жении запрокидывания) кистью (см. схему 9) с проведением искусственной вентиляции легких рот в рот и нос, с наружным ссажем сердца другой рукой. Все параметры реанимации оста­ются прежними.

Наружный массаж сердца у новорожденных и в грудном воз-пасте может осуществляться двумя методами:

-сомкнутыми выпрямленными 2,3 пальцами; 4,5пальцы должны быть поджатыми, фиксированными первым пальцем -последнее обязательным не является (схема 11).

Схема 11. Осуществление наружного массажа сердца новорожденным (грудным). Ребенок на спи­не, на жестком основания (столе). Голова запро­кинута (для проведения ИВЛ). 2, 3 пальцы спа­сателя полусогнуты или несколько выпрямлены, сомкнуты, располагаются на нижней трети тела грудины, на 1/2 ширины пальца от мечевидного от­ростка. Первый и четвертый пальцы поджаты, фиксируют друг друга. Толчки массажа осуще­ствляются «подушечками» пальцев. Частота толчков - 100-120 в I мин. Глубина прогибания грудины 1,5-2 см. Соотношение реанимации 1:4.

-сомкнутыми, выпрямленными обоими первыми пальцами. В этом случае спасатель располагается у затылочной части голо­вы ребенка. Первые пальцы подушечками концевых фаланг рас­полагаются на нижней трети грудины; оба блока 2-5 пальцев ох­ватывают надплечья и спину ребенка с обеих сторон (положение оппонирования первым пальцам). В подобной ситуации возника­ют определенные трудности с проведением цикла искусственной вентиляции легких; при соответствующем опыте и навыке они вполне преодолимы. Положение кистей обеспечивает умеренное запрокидывание и фиксацию головки (схема 12).

Схема 12. Наружный массаж сердца (вариант). Ребенок в положении на спине, на жестком основании (столе). Спасатель находится у теменной области. Кисти спаса­теля развернуты; первые пальцы выпрямлены сомкнуты. «Подушечки» первых^ пальцев Располагаются на нижней трети тела грудины. Ладони и блоки 2-5 пальцев обеих кис-пей охватывают надплечья, фиксируют ребенка. Массаж обоими первыми пальцами осУЩествляется по той лее методике.

Реанимация детей более старшего возраста. Осуществляется в основном почти так же, как и взрослых. Исключениями служат:

- наружный массаж сердца, проводимый основанием разог­нутой кисти (схема 13) и показатели реанимации. При этом в под-готовительном периоде следует не забывать ослабить брючной пояс, расстегнуть воротник.

Частота искусственной вентиляции легких у детей более стар­шего и подросткового возраста 20-24 вдохов в 1 минуту. Частота наружного массажа сердца - 80 толчков в 1 минуту. Глубина прогибания грудины 2,5 см.

Схема 13. Наружный массаж сердца в подростковом возра­сте -при грацилъной конститу­ции ребенка. Осуществляется основанием разогнутой кисти. У крупных подростков массаж осуществляется также как у взрослых (см. рис. 13-18; 22, 23).

Контроль эффективности первой реанимационной помощи. Осуществляется по показателям:

1. Пульсовая волна на сонной артерии должна быть с каждым массажным компрессионным толчком: —> далее должно происходить постепенное восстановление самостоятельного пульса —> автоматизма сердечных сокращений —» кровообра­щения;

2. Сужение зрачков, появление реакции на свет, движение глаз;

3. Постепенное исчезновение нередкой мертвенной бледности или серо-пепельного (землистого) оттенка, синюшности или «мраморности» кожных покровов; —> появление розовой окраски губ, слизистых, кожных покровов;

4. Одновременно с этим отмечается появление вначале отдельных самостоятельных вдохов (реанимация должна продолжаться) —> затем восстановление дыхания.