Патофизиологические основы реанимации и критерии ее эффективности

Попытки оживить умершего человека или остановить процесс умирания предпринимались достаточно давно. Описания различных процедур для возвращения жизни умирающему человеку имеются в письменных источниках у различных народов.

Только с открытием У. Гарвеем системы кровообращения в 1628 году стала понятна роль сердца, и уже сам Гарвей попытался восстановить работу сердца птицы, сжимая его пальцами после разреза грудной клетки.

В своем обзоре В.Т. Долгих (1997) пишет, что" в 1887 году И.П.Павлов и доктор Чистович наблюдали работу извлеченного из тела сердца млекопитающего и убедились, что сердце может еще долго работать после того, как умер организм. В 1902 году профессор А.А. Кулябко оживил и заставил работать изолированное сердце ребенка, умершего накануне от пневмонии" (с. 65-66). В дальнейшем появились сообщения о возможности восстановления функций других органов, а не только сердца. Оживление изолированной головы собаки произвел в 1908 году А.А. Кулябко, вводя солевые растворы в сосуды головного мозга. В опубликованной в 1913 году статье "Опыт восстановления деятельности сердца, дыхания и функций ЦНС" врач Ф.А. Андреев предлагал вводить внутриартериально солевые растворы в комплексе с другими мероприятиями.

Однако реаниматология как наука об оживлении организма и нормализации нарушенных функций сформировалась только в 30-40 -е годы XX века, когдаИ.Р. Петров, В.А. Неговский и Н.Л. Гурвич начали систематически изучать процессы умирания и на основе своих работ предложили эффективные методы оживления. Они вначале использовались в экспериментах на собаках, а в дальнейшем - при оживлении солдат во время Великой Отечественной войны. Эти методы включают искусственное дыхание, сочетающееся с внутриартериальным нагнетанием крови с адреналином по направлению к сердцу, массаж сердца (непрямой или прямой), а также в случае необходимости электрическую дефибрилляцию для синхронизации сокращений сердечных волокон.

Учитывая, что кора головного мозга может перенести клиническую смерть, продолжительностью не более 5-6 минут, при температуре тела в пределах нормы, начинать реанимацию необходимо немедленно. Для этого прежде всего пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, освобождая от одежды верхнюю половину тела.

Непрямой массаж сердца осуществляется путем ритмических нажатий на область нижней трети груди двумя наложенными друг на друга ладонями в ритме 40-60 в одну минуту. Эти нажатия должны быть толчкообразными, то есть сдавление грудной клетки должно осуществляться за счет тяжести туловища, а не за счет силы рук. При каждом нажатии грудная клетка должна уплощаться на 5-7 см, что вызывает сжатие сердца между грудиной и позвоночником и, соответственно, изгнание крови в аорту и легочную артерию. Это позволяет длительно поддерживать циркуляцию крови и сохранять жизнеспособность организма, особенно если удается поддерживать артериальное давление на уровне не менее 70 мм рт. ст. Непрямой массаж сердца способствует оживлению самого сердца, и оно может начать самостоятельно сокращаться.

При неэффективности непрямого массажа сердца в стационарных условиях переходят к прямому массажу, который требует вскрытия грудной клетки, что возможно при наличии врачей-специалистов и соответствующего оборудования.

Одновременно с массажем сердца проводится искусственная вентиляция легких методами "рот в рот" или "рот в нос", что обеспечивает поступление кислорода, а растяжение легочной ткани рефлекторно способствует восстановлению активности дыхательного центра. Реаниматор максимально запрокидывает голову пострадавшего, одной рукой открывает ему рот, а другой - зажимает нос.

Проведение непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких требует от реаниматолога кроме высоких профессиональных знаний еще и больших физических усилий.

Все эти мероприятия по осуществлению реанимации дополняются, при наличии медицинского персонала и соответствующего оборудования, внутриартериальным по направлению к сердцу нагнетанием крови с глюкозой и адреналином, перекисью водорода и витаминами. Это способствует, благодаря раздражению ангиорецепторов, восстановлению кровотока в сосудах сердца, поступлению питательных веществ к миокарду и, самое главное, восстановлению сердечных сокращений. После возобновления деятельности сердца внутриартериальное нагнетание крови прекращается.

Если развивается фибрилляция (нарушение синхронности сокращения мышечных волокон миокарда), то проводят электрическую дефибрилляцию путем пропускания электрического тока напряжением от 2 до 7 тысяч вольт в течение 0, 01 с при наличии специального аппарата.

Реанимационные мероприятия могут проводиться достаточно длительно, даже в течение нескольких часов. Эффективность реанимации оценивается по следующим критериям:

1) появление пульса на сонных и лучевых артериях;

2) уменьшение степени цианоза;

3) сужение зрачков, если они были расширены;

4) повышение артериального давления до 60-70 мм рт. ст. и выше.

После оживления человека необходимо дальнейшее медицинское наблюдение за его состоянием, так как могут возникнуть отсроченные нарушения функций, которые приводят к смерти.

Прежде всего следует отметить патологию оживления организма, связанную с ошибками и несовершенством самого реанимационного пособия. У больного могут быть переломы ребер при массаже сердца, что повлияет на механику дыхания и вызовет дыхательную недостаточность, а также разрывы печени. Неправильное проведение искусственной вентиляции легких может привести к травмам трахеи и гортани при интубации, баротравме легких при чрезмерно высоком давлении воздуха. Кроме этого возможны инъекционные повреждения проводниковой системы сердца, тромбоэмболические и септические осложнения при катетеризации сосудов, а также другие осложнения.

Помимо этого в период после оживления выявляются нарушения, не зависящие от знаний и умений реаниматолога и связанные с теми изменениями, которые имели место в организме человека при умирании.

10.2.