Разрыв ахиллова сухожилия

Подкожные разрывы сухожилия бывают, как правило, полными и возникают под влиянием как прямой, так и непрямой травмы. Чаще наблюдается непрямой механизм, при котором разрыв происходит в результате суммарного действия силы внезапного сокращения трехглавой мышцы и внешнего усилия приложенного к стопе.

1. Толчок нагруженной стопой при одновременном разгибании голени (старт спринтера, прыжок)

2. Внезапное неконтролируемое тыльное сгибание стопы (резкое падение вперед при фиксированной стопе, подскальзывание на ступеньке лестницы)

3. Неожиданное насильственное тыльное сгибание стопы из положения подошвенного сгибания (падение с высоты).

Прямой механизм разрыва сухожилия бывает при непосредственном ударе по нему (доской, палкой). Открытые повреждения могут быть полными или частичными и возникают при ранении режущими предметами (стекло, металлическая стружка и т. д.).

Симптомы. В момент разрыва сухожилия у пострадавшего создается впечатление, что он получил удар по задней поверхности нижней трети голени. При осмотре определяют подкожное кровоизлияние и западение мягких тканей в области разрыва, что отчетливо определяется при пальпации. Сила подошвенного сгибания ослаблена. При попытке выполнить его появляется боль. При сдавлении рукой икроножных мышц подошвенная флексия стопы отсутствует (симптом Томпсона). При застарелых разрывах сухожилия развивается атрофия мышц. Больные не могут встать на передний отдел стопы поврежденной конечности и удержать вес тела.

Первая помощь. Вводят анальгетики, применяют транспортную иммобилизацию и направляют пострадавшего в госпиталь.

Лечение. При подкожных разрывах ахиллова сухожилия сроком до 14 суток с момента травмы применяют закрытый чрескожный удаляемый сухожильный шов.

Методика. Проводниковая анестезия. Проводят шовную нить (капроновая леска диаметром 0,7 мм) с помощью изогнутой иглы во фронтальной плоскости чрескожно через мышечно-сухожильную часть проксимального конца сухожилия крестообразно, выводя концы нитей под кожей вдоль дистального конца сухожилия на пяточную область в двух точках. Придают стопе положение максимальной подошвенной флексии.

Если после травмы прошло более 2 нед. применяют открытый шов ахиллова сухожилия.

Методика. Проводниковая анестезия. Дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по задненаружной или задневнутренней поверхностям голени длиной 10 см. Обнажают концы сухожилия. Выполняют косую тенотомию во фронтальной плоскости при наличии рубцовой ткани в зоне разрыва. Проводят лигатуры поперечно, отступя от концов разорванного сухожилия на 8-9 см. и делают узлы по краям концов сухожилия (шов сухожилия по Ткаченко, рис. ).

Придают сгибание в коленном суставе и подошвенное сгибание стопы. Концы проведенных лигатур завязывают. При наличии дефекта в зоне разрыва из центрального конца разорванного сухожилия выкраивают на всю ширину тонкий лоскут длиной 5-6 см. Прикрывают место разрыва лоскутом и фиксируют швами к периферическому концу. Иммобилизация гипсовой повязкой такая же, как и при чрескожном шве на срок 6 нед. После снятия повязки проводят лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

При открытых повреждениях сухожилия накладывают швы на разорванное сухожилие после хирургической обработки раны. Дальнейшее лечение такое же, как при закрытых повреждениях.