Совершившийся разрыв

Диагностика затруднена. Характерно:

1. Боли вплоть до травматического шока (но если разрыв по рубцу, то болей может не быть).

2. Рвота, тошнота, головокружение.

3. Болезненность при пальпации матки.

4. Отсутствие контуров матки.

5. В рубце при пальпации может быть симптом “ниши”.

6. Кровотечение как внутреннее, так и внутренне-наружное.

7. Отхождение предлежащей части от плоскости входа в малый таз.

8. Схватки могут исчезнуть, но боли сохраняются.

Диагностика совершившегося разрыва в раннем послеродовом периоде:

1. Признаки кровотечения в брюшную полость.

2. Симптомы раздражения брюшины.

3. Матка гипо- или атонична.

4. Послед самостоятельно не отделяется, необходимо ручное отделение последа.

Тактика: женщины с разрывами нетранспортабельны, необходимо оперировать на месте. Ушивание разрывов влагалища и промежности производится после операции.

Объём операции:

1. Ушивание разрыва матки (разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов и тд).

2. Надвлагалищная ампутация матки (большой размозжённый разрыв, но кровопотеря до 2 л и нет инфекции), удаление яичников - по показаниям.

3. Экстирпация матки.

Amputatio uteri supravaginalis sine adnexis - надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Amputatio uteri supravaginalis cum adnexis sinistra et tubaria uteri dextra - надвлагалищная ампутация матки с левосторонней аднексэктомией (удаление левых придатков) и правосторонней тубэктомией (удаление правой трубы).

Во время операции проводится ревизия кишечника, мочевого пузыря; реинфузия крови категорически запрещена.

Профилактика разрывов:

1. Рациональное ведение беременности и родов, особенно у женщин с хроническими воспалительными и деструктивными заболеваниями матки, с рубцом на матке.

2. Выделение групп риска по разрыву матки (вышеперечисленные).

3. Рубец на матке - относительное показание к КС. Способ родоразрешения зависит от состояния рубца и наличия или отсутствия других показаний к КС. Состояние рубца лучше исследовать до беременности при помощи гистероскопии, гистеросальпингографии, УЗИ, КТ. Состояние рубца во время беременности определяется при помощи УЗИ. Чем больше межгестационный период, тем больше в ткани рубца соединительно-тканных элементов. Если рубец состоятелен, то возможны роды per vias naturalis, но такая женщина ведётся, как угрожаемая по разрыву матки. Если у женщины остались те же показания к КС, которые были при предыдущей беременности (клинически узкий таз и др) - родоразрешение в сроке 37 -38 нед проводим КС (с предварительной дородовой госпитализацией).