Послеоперационный остеомиелит

- это гнойно-некротический процесс, возникающий в кости после оперативных вмешательств по поводу закрытых переломов и ортопедических заболева­ний.

На частоту послеоперационного остеомиелита существенное влияние оказывают: расширение показаний к хирургическому лечению больных с применением имплантационных технологий; увеличение доли лиц пожилого и преклонного возраста среди оперированных; увеличение доли пострадавших с иммунодефицитом различного генеза; распростране­ние штаммов патогенных микроорганизмов, имеющих поливалентную ус­тойчивость к антибактериальным препаратам; несоблюдение правил асеп­тики и антисептики.

Патогенез. Гнойно-некротический процесс развивается вторично и, как правило, ог­раничивается зоной оперативного вмешательства.

После интрамедуллярного остеосинтеза возможно поражение мозговой полости с развитием флегмоны костного моз­га, формированием секвестров на всем протяжении и включением в процесс метафизарных отделов (рис. ).

После накостного остеосинтеза очаги воспаления локализуются не только вдоль пластины, но и в каждом перфорацион­ном отверстии. Применение проволочных (серкляжных) швов приводит к сдавлению сосудов и нередко к циркулярному некрозу кости на протяжении. При внешнем остеосинтезе под влиянием быстро вращающейся спи­цы возникает ожог костной ткани и ее некроз, приводящий к образованию цилиндрических секвестров.

В патологоанатомической картине послеоперационного остеомиели­та встречаются все морфологические образования, характерные для остео­миелита: остеомиелитическая полость, секвестры, свищи, гнойные грануля­ции, новообразованная костная ткань.

Клиническими проявлениями заболевания является лихорадка, нарастающие явления интоксикации, острофазовые воспалительные реакции в анализах крови. При внешнем осмотре обращает на себя внимание отечность, гиперемия краев раны, болезненность при пальпации и движениях. При диагностической пункции можно получить гемолизированную кровь, а при частичном раскрытии раны – гноетечение. В дальнейшем, длительное гноетечение, несмотря на раскрытие краев раны свидетельствует о переходе острого процесса в хроническую стадию.

Лечение направлено на нормализацию нарушений гомеостаза. При несросшихся переломах раскрывают рану, удаляют патологические грануляции, вскрывают гнойные затеки, осуществляют поэтажное дренирование с длительным постоянным орошением (до 2 – 3 недель). Конструкцию удаляют после появления признаков консолидации перелома или тенденции к генерализации инфекции.

В последующем, лечение определяется стадией заболевания, локализацией гнойного очага, состоянием мягких тканей и степенью трофических расстройств конечности. При необходимости выпол­няют некр-секвестрэктомию, краевую резекцию отломков, мышечную или костную пластику.