Переломы хирургической шейки плечевой кости

, как правило, бывают у пожилых людей, чаще у женщин. Они возникают при падении на отведенную или приведенную к туловищу руку. Различают вколоченные и невколоченные переломы. При вколоченном переломе проис­ходит внедрение одного отломка в другой без значительного смещения.

Симптомы. При осмотре выявляют деформацию плечевого сустава, подкожные кровоизлияния. При невколоченном переломе имеется нарушение оси плеча, отсутствуют активные движения в плечевом суставе. При вко­лоченном переломе ось плеча не нарушена, движения сохранены.

Характер линии излома и величину смещения отломков устанавливают при рентгенографии в двух проекциях. Первый рентгеновский снимок делают в прямой проекции, второй, так назы­ваемый аксиальный, нужно сделать так, чтобы рентгеновские лучи проходили сверху вниз через подкрыльцовую ямку. Ак­сиальная рентгенограмма дает возможность установить наличие боковых смещений периферического отломка, которых не видно на рентгенограмме в прямой проекции. Это помогает отличить перелом вколоченный от перелома со смещением отломков.

Первая помощь. Транспортная иммобилизация лестничной шиной или марлевой повязкой Дезо.

Лечение. При вколоченных переломах в область гематомы с целью уменьшения боли и напряжения мышц вводят 20 мл 1%, раствора новокаина. От противоположной лопатки до головок пястных костей на 3 нед. накладывают заднюю гипсовую лонгету. С помощью клиновидной подушки, помещенной в подмы­шечную область, конечности придают положение бокового отведения до угла 40 – 60° и передней девиации 30°. Трудоспособность восстанавли­вается через 5-8 нед.

При невколоченных приводящих переломах со смещением от­ломков после предварительного обезболивания выполняют закрытую ручную репо­зицию.

При отводящих переломах репозицию осуществляют вытяжением по длине и приведением плеча после помещения в подмышечную впа­дину валика или кулака хирурга. После сопоставления отломки вколачивают легким ударом по оси плеча. Конечность фикси­руют гипсовыми лонгетами, косынкой и укладывают на клиновидную подушку в положении отведения конеч­ности не более 45°.

Иммобилизацию продолжают в течение 5-6 нед, затем назначают лечебную физкультуру. Трудоспо­собность восстанавливается через 8-10 нед.

Если консервативным путем сопоставить и удержать отломки не удается, применяют открытую репозицию и остеосинтез пластиной или винтами (рис. 3).

Остеосинтез винтами. Обезболивание – наркоз. Хирурги­ческий доступ длиной 7–8 см выполняют по дельтовидно-грудной борозде, большую грудную мышцу вместе c v.cephalica отводят кнутри, а дельтовидную – кнаружи.

Остеосинтез пластиной. Обезболивание — наркоз. Фиксацию отломков осуществляют Г– или Т– образной пластиной. Хирургический доступ проводят по дельтовидно-грудной борозде. Отломки выделяют и сопоставляют. После репозиции пластину размещают латерально от межбугорковой борозды. Вначале пластину фиксируют одним винтом к дистальному отломку через продолговатое отверстие, затем спонгиозными винтами через два верхних отверстия – к головке плеча. При необходимости отломки компрессируют контрактором и вводят остальные винты. Конечность иммобилизируют наружной лонгетой и клиновидной подуш­кой на 4 нед.