Огнестрельные переломы плечевой кости

По опыту Великой Отечественной войны, огнестрельные пере­ломы плечевой кости составили 20,3% по отношению к огнестрельным пе­реломам длинных трубчатых костей, в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий - 22,3%.

Диагностика. Оценивают общее состояние раненого, расположение входной и выходной ран, указывающих на направление раневого канала, выраженность отека и напряжения тканей. Исследуют движения кисти и пальцев, периферическое кровообращение, болевую и тактильную чувствительность. Выполняют рентгенограммы в стандартных проекциях с захватом смежных суставов.

Общее лечение направлено на коррекцию гомеостаза и улучшение микроциркуляции в области ранения. Первичную хирургическую обработку производят при обширных ранах мягких тканей и наличии инородных тел в проекции раневого канала, повреждениях сосудисто-нервного пучка. Плечо иммобилизируют лонгетной повязкой по Турнеру. При неосложненном течении раневого процесса и удовлетворительном положении отломков осуществляют консервативное лечение с применением торако-брахиальной гипсовой повязки, при оскольчатых и раздробленных переломах со значительным смещением отломков – внешнюю фиксацию отломков спицестержневыми аппаратами, при наличии дефектов кости – несвободную костную пластику по Илизарову либо свободную с применением микрохирургической техники.

При повреждении артерии как можно раньше восстанавливают ее проходимость. При восстановлении артерии, нервов допускается резекция отломков плечевой кости на протяжении и прочная фиксация их пластиной.

При осложненном течении раневого процесса добиваются купирования гнойного воспаления, после чего выполняют реконструктивно-восстановительные операции.