Переломы большого или малого бугорков

происходят в резуль­тате форсированного сокращения мышц, прикрепляющихся к ним. Переломы большого бугорка не­редко возникают при вывихе плеча или переломе хирургической шей­ки. У детей чрезбугорковые пере­ломы чаще всего сочетаются с эпифизеолизом.

Симптомы. Перелом бугорка уста­навливают на основании наличия общих симптомов перелома и ограничения движений в плечевом суставе, осо­бенно ротации. Для перелома большого бугорка характерно затруднение ротации плеча кнаружи, для отрыва малого бугорка - кнутри. Перелом боль­шого бугорка иногда сочетается с разрывом надостной, подостной и малой круглой мышц. Для подтверждения диагноза и опре­деления степени смещения отломков необходимо рентгенологиче­ское исследование.

Первая помощь. Иммобилизация марлевой повязкой Дезо.

Лечение. После предварительного обезболивания места пере­лома 20 мл 1% раствора новокаина конечности с помощью отво­дящей шины или клиновидной подушки придают положение отведения до 45–60°. Иммобилизацию проводят в течение 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.

Оперативное лечение показано при значительном смещении отломков и, особенно, когда большой бугорок смещается в полость плечевого сустава. Небольшие костные фрагменты удаляют, а прикрепляющиеся к ним мышцы фиксируют к плечевой ко­сти. При наличии большого фрагмента его возвращают на место и фик­сируют винтом (рис. 4).