ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Множественные переломы костей – это тяжелая травма, часто сопровождающаяся развитием шока, кровопотерей и общим тяже­лым состоянием раненого. Наиболее часто наблюдаются множе­ственные переломы костей нижних конечностей, а также таза и конечностей.

Общее состояние определяется характером и количеством переломов, их локализацией, тяжестью повреждения мягких тканей, вели­чиной кровопотери и осложнениями. Гипокоагуляция в остром периоде спо­собствует увеличению кровопотери, а развивающаяся на 2–3-й день гиперкоагуляция может быть причиной тромбоэмболических осложнений. Нередко смертельным осложнением при множест­венных переломах является жировая эмболия. Помощь, проведе­ние реанимационных мероприятий и лечение должны быть осу­ществлены как можно быстрее и полно с одновременным решением диагностики повреждений всех локализаций. Правильная оценка каждого из них, установление ведущей травмы позволяют выбрать оптимальные сроки, очередность, объем и методику оперативного вмешательства.

Диагностика множественных переломов представляет трудно­сти, т. к. часто пострадавшие находятся в тяжелом состоянии. Тщательно клинически обследуют больного. Особенно важной для диагностики множественных переломов является рентгено­графия всего скелета.

Проводят противошоковые мероприятия, обезболивание мест переломов. Следует иметь в виду, что правила транспортной иммо­билизации при множественных переломах не всегда могут быть соблюдены. В таких случаях раненого укладывают на специально подготовленные носилки в наименее болезненном положении или на специальные вакуум-иммобилизирующие матрац-носилки.

В специализированном лечебном учреждении тактика при лечении больных с множественными переломами заключается в одновре­менном решении задач по спасению их жизни, предупреждению осложнений и лечению переломов.

В первую очередь проводят реанимационные мероприятия: останавливают кровотечение и восполняют кровопотерю, нормали­зуют кровообращение, устраняют расстройства дыхания в сочетании с комплексным лечением шока.

Хирургическую обработку раны, репозицию отломков костей и их фиксацию выполняют только после выведения раненого из шока при стабильных гемодинамических показателях. В зависимости от состояния и тяжести предстоящего вмеша­тельства его проводят в один или два этапа. Как правило, осущест­вляют мероприятия консервативного характера: репозицию отломков и наложение гипсовой повязки, внеочаговую чрескостную фиксацию компрессионно-дистракционными аппаратами или аппаратами одноплоскостного действия при нестабильном состоянии раненого.

Остеосинтез применяют по строгим показаниям и чаще как отсроченное оперативное вмешательство.

При множественных и сочетанных переломах костей, осложнен­ных шоком, фиксация отломков аппаратами в режиме транспортной иммобилизации является составной частью комплексной противошоковой тера­пии.

Реконструктивно-восстановительные операции вынужденно откладывают на последующие периоды восстановительного лечения, когда осуще­ствление оперативных вмешательств не угрожает утяжелением общего состояния.