Лечение переломов костей таза

При наличии симптомов шока проводят комплекс лечебных мероприятий. Из всех причин развития шока одной из веду­щих является кровопотеря. При тяжелых гемодинамических рас­стройствах показано форсированное восстановление объема циркулирующей крови путем введения кровезаменителей, крови и плаз­мы, а при продолжающемся кровотечении - перевязка артерии.

Методика. Больной лежит на спине. После обработки кожных покровов на 1 см кнутри от передне-верхней ости тонкой иглой анестезируют участок кожи 1-2 мл 0,25% раствора новокаина. Иглу длиной 14-15 см вкалывают через анестезированный участок кожи под ость спереди назад, срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводят раствор новокаина, продвигают иглу кзади на глубину 12-14 см. Продви­жению иглы должно пред­шествовать введение раствора новокаина. Все время необходимо ощущать близость подвздошной кости. При од­ностороннем переломе раст­вор новокаина вводят на стороне перелома в количестве 400-500 мл, при двустороннем – 200-300 мл с каждой стороны.

При изолированных (краевых) переломах и переломах в области переднего полукольца внутритазовая анестезия неэффективна. В этих случаях необходимо 1 % рас­твор новокаина в количестве 10-15 мл ввести непосредственно в гематому в область каждого перелома.

Боль­ного с изолированным переломом таза после проведения обезболивания укладывают на кровать со щитом.

При переломах тазового кольца без нарушения его непрерыв­ности в область перелома вводят 10-15 мл 1 % раствора ново­каина, больного в положении «лягушки» укладывают в постель со щитом - подкладывают валик диаметром 30-50 см под колен­ные суставы, а конечности в тазобедренных суставах разводят. После стихания болевого синдрома (7-10-й день) ему разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая конечность поврежден­ной стороны. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель.

При стабильных переломах тазового кольца с нарушением его непрерывности больного также укладывают в постель со щитом в положении «лягушки». После стихания боли (на 7-10-й день) ему разрешают ходить с помощью костылей, нагружая только конечность неповрежденной стороны таза. Трудоспособ­ность восстанавливается через 8-10 нед.

При двойных вертикальных переломах костей таза (переломы типа Мальгеня) без смещения отломков больного укладывают в по­стель со щитом в положении «лягушки». Постельный режим в те­чение 2,5-3 мес., затем разрешают ходить. При переломах, когда имеется вертикальное смещение отломков в заднем полукольце таза, на конечность поврежденной стороны накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или дистальный метафиз бедра (груз 7-12 кг) с целью устранения смещения половины таза. При образовании диастаза между отлом­ками после устранения смещения отломков по длине больного укладывают в гамак с четырьмя шнурами, перекинутыми через блоки балканской рамы. На каждый шнур подвешивают груз 5-6 кг. С помощью гамака устраняют диастаз между отломками.

После сопоставления отломков груз уменьшают, а через 6 недель снимают скелетное вытяжение. Трудоспособность восстанавли­вается через 12-15 недель.

При разрывах симфиза, сопровождающихся расхождением обеих половин таза, показана хирургическая стабилизация тазового кольца. Однако при наличии противопоказаний к операции или при невозможности ее выполнения пострадавшего укладывают в гамак с пере­крестным расположением шнуров, к концам которых подвешивают грузы (5-6 кг), стремясь устранить смещение. Трудо­способность восстанавливается через 8-12 недель.