Деформирующий артроз голеностопного сустава

развивается после внутрисуставных переломов большеберцовой кости и лодыжек. Другими причинами дегенеративно-дистрофического поражения сустава являются ревматоидный и инфекционный артрит.

Техника артродеза голеностопного сустава. Чаще операцию выполняют из передне-наружного доступа между n. superficial peronealis и n. suralis, при необходимости дополнительно выполняют остеотомию малоберцовой кости. Однако при этом доступе ограничен обзор области внутренней лодыжки. При выраженных деформациях голеностопного сустава применяют чрезлодыжечный доступ (с остеотомией наружной и внутренней лодыжек), который обеспечивает достаточный обзор всех отделов сустава. Обнажают суставные поверхности. Удаляют хрящ с большеберцовой и таранной костей, в виде двух параллельных срезов до субхондральной кости. Это обеспечивает хорошую адаптацию костных поверхностей при минимальном укорочении конечности. Фиксируют фрагменты спонгиозными винтами, аппаратом чрескостной фиксации или металлическим гвоздем в функционально выгодном положении стопы (5º подошвенного сгибания). Предпочтителен остеосинтез спонгиозными винтами, введенными из большеберцовой и малоберцовой костей в таранную кость. Иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают 2,5-3 мес. Линия сустава может быть дополнительно перекрыта трансплантатом из гребня большеберцовой кости, внедренным в паз, выполненный в таранной кости. Современные технологии позволяют выполнить артродез голеностопного сустава без рассечения кожи. Проводят чрескостную фиксацию аппаратом и дистракцию суставных поверхностей. Выполняют артроскопию сустава. Удаляют хрящ шейвером, после чего создают компрессию суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей аппаратом чрескостной фиксации.