Полиорганная недостаточность.

После тяжелых, особенно продолжительных стадий шока и последующей стабилизации кровообращения и дыхания, наблюдается повторное ухудшение состояния больных вследствие поражения почек, легких, печени и других органов, возникают патологические зависимости, некоторые из них представлены на рисунке 12.

• Нарушенная перфузия сердца ухудшает его функцию, что сопровождается снижением сердечного выброса. Это в свою очередь снижает перфузию всех органов, включая кровоснабжение самого сердца.

• Нарушение перфузии поджелудочной железы приводит к образованию пептидов, которые подавляют функцию сердца. На рисунке 13 показан пример подавления сократимости сердечной мышцы циркулирующим фактором депрессии миокарда (ФДМ, MDF в английской аббревиатуре).

• Недостаточная перфузия печени стимулирует анаэробный обмен и значительное образование молочной кислоты, что способствует развитию метаболического ацидоза, который в свою очередь нарушает функцию сердечно-сосудистой системы. В этих условиях печень становится неспособной инактивировать активные медиаторы и токсины, циркулирующие в кровотоке.

• Сниженная перфузия кишечника приводит к нарушению барьера слизистых ( кишечник очень чувствителен к ишемии), бактерии могут попасть в кровоток и вызвать присоединение септического шока. Кроме того, нарушение слизистых вызывает дополнительную потерю жидкости из организма.

• Плохая перфузия почек нарушает их функцию, тем самым прекращается выведение кислых метаболитов, что способствует системному ацидозу. Сниженная перфузия может привести к тубулярному некрозу и накоплению токсических метаболитов.

Рис. 12. Некоторые патологические зависимости в повреждениях органов, приводящие к полиорганной недостаточности при шоке.

Рис. 13. Депрессивное действие сыворотки от больного с острым септическим шоком на амплитуду и силу сокращений перфузируемого сердца.

Эти патологические зависимости являются причиной возникновения после выхода из шока состояния, характеризуемого как полиорганная недостаточность или мультисистемная органная недостаточность. Как правило кишечник, заполненный грам-отрицательными бактериями, рассматривается инициатором развития нозокоминаных пневмоний в постреанимационном периоде, а также септического состояния и полиорганной недостаточности. Тем не менее функции и других органов могут быть парализованы: сердца, почек, легких, печени, системы мононуклеарных фагоцитов, иммунной системы. В конечном счете может нарушиться функция мозга и возникнет кома. Полиорганная недостаточность - грозное осложнение, которое является часто причиной смерти. Мало больных, которым удалось выжить после возникновения недостаточности 3 органов. Недостаточность любой системы часто делает неэффективным обычные способы лечения, в этом случае нет однотипного рецепта.