Параграф четвертый. Спазм

Спазм — это нервное заболевание, при котором мышцы подвигаются по направлению к своему началу и противятся растяжению. В некоторых случаях они остаются в таком положении и [больше] не растягиваются, а иногда они снова легко растягиваются, как это бывает при зевоте и икоте.

Причиной [спазма] является либо материя, либо какая-нибудь [другая] причина, не связанная с материей, например, теплота или сухость. Материя при спазме чаще всего слизистая, но иногда она кровяная, а иногда черножелчная. Так бывает при опухолях мышц, когда материя, вызывающая опухоль, распространяется в промежутках между нитями нервов, и нервы раздаются вширь, а длина их уменьшается.

При всяком спазме, [вызванном] материей, действующая материя либо покрывает всю мышцу,— это бывает при спазме без опухоли,— либо она образуется только в одном месте [мышцы], а прочие [ее] части следуют за ним, как это случается при спазме вследствие опухоли, воз-

никшей из-за излияния материи в результате ушиба, разрыва или какой-либо другой причины, вызывающей опухоль. Вполне возможно, что бывают спазмы, возникающие из-за густых, пучащих ветров. Я считаю, что такие спазмы встречаются часто и сразу же проходят.

Спазмы, [вызванные] материей, часто возникают вследствие перемещения материи, как это бывает после ангин и после плеврита и сарсама.

Что же касается спазма по причине отсутствия материи и влаги и преобладания сухости, то при этом бывает, что [мышцы] сокращаются и по длине и по ширине; они [как бы] ужариваются и сжимаются1, словно кожа, которую поднесли к огню. Ты знаешь, что сухожилия зимой сокращаются от увлажнения, а летом сокращаются от высыхания; так же обстоит дело и с нервами.

Спазмы, не связанные с материей, иногда происходят вследствие какой-либо раздражающей причины, от которой нервы как бы бегут и [в то же время] сжимаются, чтобы ее отразить. Такой причиной служит, [например], боль, [вызванная] чем-либо болезненным,— она часто возникает от горячего жгучего сока,— или ядовитое качество, доходящее до мозга и нервов, как это случается с человеком, которого укусил в нерв скорпион, или качество не ядовитое, когда спазм случается, например, от сильного охлаждения, сжимающего и уплотняющего нервы и мышцы, которые стягиваются, [стремясь] к своему началу.

Подобно тому, как расслабление органов бывает различным в зависимости от места начала его нервов, спазмы тоже [бывают] различные. Суждение о том и о другом одинаково, когда [расслабление или спазм] возникают ниже шеи, спереди, сзади *или сбоку2, а также выше шеи.

45а При влажном спазме, связанном с переполнением, || основной причиной являются либо влага и холод, которые способствуют сгущению и застыванию влаги, так что [мышцы] не могут растягиваться, либо сухость и теплота, способствующие чрезмерному рассасыванию влаги. Материя спазма образует именно спазм, а не расслабляет по той причине что она густа и проникает в материю [нервных] волокон, не распространяясь свободно и с пользой, а словно втискиваясь в щель.

Спазм — это как бы падучая отдельного органа, так же как падучая есть спазм всего тела; различие между ними — во всеобщности и в частности. Чаще всего [приступы] падучей быстро разрешаются; они происходят периодически или непериодически и имеют другие отличительные черты, которые ты знаешь.

Влажный спазм порой случается у кормящих женщин вследствие соседства груди с сухожилиями, увлажнения их молоком и застывания в них молока; он возникает иногда и у пьяных. Такие [спазмы] бывают и у детей по причине влажности их [натуры]. Чаще всего они возникают у детей при острых лихорадках, при запоре желудка, при бессоннице и когда они много плачут. [У детей] спазмы бывают при лихорадках, даже когда лихорадки легкие. Вообще дети быстро впадают в спазмы вследствие слабости сил их мозга и органов1 и слабости мышц, но столь же легко выходят (96) из этого [состояния], так как печень и сердце у них сильные. К тому же соки у них не столь непокорны и не очень густы; поэтому дети быстро выздоравливают от сухих спазмов вследствие влажности своей натуры и влажности [принимаемой] ими пищи. А у взрослых и то и другое2 происходит нелегко.

Иногда у детей после острых лихорадок начинаются нехорошие спазмы, сопровождающиеся признаками, о которых мы скажем ниже. [Дети] редко спасаются от этого.

Спазмы могут наступать и от страха, и причина этого такова: расходящаяся [по телу] пневма внезапно уходит вглубь, за нею следуют мышцы, двигаясь к своему началу, и застывают в таком положении.

Иногда спазмы происходят и от того, [что человек] опирается на тот или иной орган, когда [орган] находится в согнутом положении; тогда в орган изливается материя и оказывается в нем запертой, так как он находится в согнутом положении. Нередко [спазмы] возникают вследствие удара, производящего то же [действие], или от поднятия тяжестей, или после сна на твердой подстилке, но все это проходит само собой. Такое окоченение иногда охватывает орган вследствие переполнения изливающейся [в него] материей, которая оттесняет движущую пневму и не дает ей проникнуть [в орган], так что разгибательное движение становится невозможным. Когда же в орган возвращается сила и разбивает материю, он разгибается. То же самое порой наблюдается и при выпрямлении3 [рук или ног]; это часто бывает после сна, при пробуждении, когда поджатые части тела не вытягиваются, ибо пневма во время сна тоже менее деятельна и не столь упорно понуждает [согнутую часть тела] вытянуться, так как сама стремится уйти внутрь.

Что же касается сухих спазмов, то они порой начинаются после [употребления] послабляющих лекарств,—это очень нехорошо,— или после каждого опорожнения. Появляются они также после жгучих лихорадок, особенно лихорадок при сарсаме, и после сильных движений телесных и душевных — бессонницы, огорчения и испуга; от таких спазмов редко избавляются. Иногда спазмы, возникающие при лихорадках, не очень злокачественны. Такие спазмы начинаются вследствие того, что [лихорадка] заставляет материю изливаться в нервы и мышцы, особенно если тело переполнено [соками]. Нередко спазмы происходят при соучастии устья желудка, и их устраняет рвота. Такого рода спазмы, возникающие при лихорадках, не бывают очень тяжелыми

и злокачественными.

Бывают и такие сухие [спазмы], которые и начинаются и проходят быстро; причиной их является сухость мозга, обусловленная его слабостью, и последующее высыхание нервов. Ведь если мозг испытывает малейшее сушащее воздействие, он извлекает1 влагу из нервов и спинного мозга и нервы сокращаются2; затем, когда естество озаботится снабдить мозг достаточным количеством влаги, органы снова, [хоть и] с трудом, подчиняются разгибанию. Подобно тому, как спазмы начинаются от сильного [внешнего] холода, они могут возникнуть также и вследствие холодности [натуры] мозга и соучастия с ним мышц.

Спазмы, причиняющие страдание, суть спазмы, возникающие || от сухости. К числу спазмов, возникающих от сухости, принадлежат спазмы, сопровождающиеся застыванием влаги, которая уменьшается в объеме и сильно сгущается; при этом в органе возникает спазм, как бывает и от сильного холода или после того, как [больной] выпьет лекарства, вызывающего онемение, например, опия.

Что же касается спазмов из-за какого-либо раздражающего [мозг] воздействия, то примером этого являются спазмы у человека, который принял харбака; харбак вызывает спазмы после послабления — вследствие сухости; спазмы могут возникнуть также и до послабления, ибо харбак противостоит [натуре] и ядовит; поэтому он сильно раздражает нервы и нервы сокращаются. К этой же категории относятся спазмы у человека, которого вырвало соком [цвета] ярь-медянки, раздражающим устье желудка, спазмы вследствие большой чувствительности устья желудка, к которому устремляется желчь, а также спазмы, возникающие при соучастии мозга в заболеваниях матки, мочевого пузыря и других [органов], или спазмы, наступающие после поразившего нерв укуса скорпиона, тарантула или змеи, или от рассечения и разъедания нервов, или же вследствие заболевания желудка, матки и других органов, богатых нервами.

К числу нехороших спазмов принадлежат спазмы, поражающие только губы, веки и язык; известно, что причина их кроется в самом мозгу.

Если во время спазмов тело сгибается вперед, значит, спазмы происходят в передних мышцах, а если оно сгибается назад, [это указывает] на спазмы в задних мышцах; когда [тело] сгибается (97) в обе стороны, значит, заболевание поразило обе [группы] мышц, как это бывает

при параличе. Иногда спазмы до того сильны, что сводят шею и стискивают [больному] зубы.

У всякого, кто умирает от спазмов, тело после смерти остается [некоторое время] горячим, так как [спазмы], убивая, душат; они убивают, вызывая удушье, ибо спазмы поражают дыхательные мышцы и движения их прекращаются.

Всякий спазм, появляющийся после ранения, убийствен; чаще всего он служит признаком [приближающейся] смерти.

Признаки. Пульс у пораженных спазмом напряженный и неравномерный в месте [судороги], он то поднимается, то опускается, словно стрела, слетевшая с лука. Движения его ударов тоже неравномерны в отношении быстроты и медленности. Сосуды [сведенных органов] более горячи по сравнению [с сосудами] других органов. Тело сосудов суживается, как они суживаются при ознобе, но иначе, чем при сдавливании, и не так, как бывает при затвердении сосудов из-за продолжительной болезни или при болях во внутренностях. Нет, это скорее похоже на сужение частей кишки, которую тянут с двух концов. О признаках по болям при спазме мы скажем немного ниже. '

Что же касается спазмов от переполнения, то признаком их служит внезапность появления и то, что [больное место] не скоро впитывает намазанное на него масло, если только оно не было незадолго до этого согрето. [Спазмы] от сухости начинаются понемногу и наступают после заболеваний, связанных с опорожнениями, каковы бы [эти заболевания] ни были, или же после опорожнения с помощью лекарств при хайде или после самопроизвольного опорожнения1.

[Спазмы] вследствие раздражения [мозга] узнаются по внешней причине и по тому, что [больной] пил опий, харбак и тому подобное, а если страдание исходит от желудка и с ним соучаствуют мозг и затем нервы, то перед спазмами ощущается тошнота, «тоска» и сжатие желудка, причем все это нередко имеет место и во время спазмов; иногда такие спазмы начинаются после рвоты цвета порея или ярь-медянки.

Что же касается [спазмов] вследствие опухоли, то это узнается по [признакам], о которых мы уже говорили.

Одним из признаков, сопровождающих возникновение спазмов, является малый и редкий пульс, а затем переход его [в качество], о котором говорилось [выше]. При этом в большинстве случаев краснеет лицо, начинают косить глаза и отклоняются [в сторону], дыхание становится прерывистым и тяжелым; иногда появляется беспричинный смех, естество запирается и высыхает. Моча также в большинстве случаев задержана, а иногда она не задерживается, но выходит подобной водянистой части крови и пузырится. [У больного] появляется икота, бессонница, головная боль, трясение, боль под шейным суставом между лопатками, а также в суставах поясницы, копчика и ниже.

46а Указанием на спазмы, возникающие по причине лихорадки, || или предвестником ее при лихорадках является отклонение глаз в сторону, покраснение конечностей, косоглазие, скрежет зубов, почернение языка, натяжение кожи на голове, биение в висках и в сосудах головы, а также то, что моча сначала выходит красная, а затем, вследствие подъема материи в голову, становится бесцветной. Живот нередко высыхает или сморщивается. Говорит Гиппократ: «Появление лихорадки после спазмов лучше, чем появление спазмов после лихорадки». Это означает, что если при влажных спазмах налетает лихорадка, то она разрешает [спазмы], а спазмы, возникающие вследствие лихорадки, это [спазмы] сухие, которые редко поддаются лечению. Перед этим появляются страхи во сне, цвет лица переходит в красный, затем — в зеленый и в серый, и естество связывается. Гнойная моча во время лихорадки и «гусиная кожа», сопровождающаяся потением головы и потемнением в глазах, предвещают спазмы, обусловленные гнойником во внутренностях. Если при спазмах бывает лихорадка, но [она] не так сильна и длительна, чтобы сжечь влаги или рассеять их [по телу], то [спазмы] принадлежат к той категории, при которой нет столь значительной сухости. Одним из дурных признаков при влажных спазмах является увеличение в органах ветров, особенно, (98) когда живот при этом вздут и, тем более, если это имеет место в начале [заболевания]. Острая1 моча при спазмах и напряжении [мышц]—дурной [признак], указывающий на то, что причиной [болезни] является чистая теплота.

Если спазм сопровождается болезненным биением во внутренностях или подергиваниями, то это [тоже] плохой признак, ибо биение означает одно из двух: либо во внутренностях [есть] опухоль, которая увеличивает биение, либо исхудание [внутренностей]; при этом появляется большой пульс, присущий сильно бьющемуся [сосуду].

Если материя ангин, перемещаясь, отклоняется к нервам и вызывает спазмы, то на это указывает появление спазматичности в пульсе. А если туда отклоняется материя плеврита, то признаком этого служит сильное стеснение дыхания и то, что лихорадка не очень значительна.

Когда же [к нервам] отклоняется материя сарсама, то заболевание начинается с частого мигания и скрежета зубов, потом принимаются косить глаза, кривится шея и начинаются спазмы.

Лечение. [При] спазмах от ушиба следует употреблять расслабляющие [мышцы] поливания, приготовленные из ячменной кашицы, ромашки, алтея, муки пажитника и тому подобного. В общих правилах мы уже говорили, какое следует [поливать] место. Что же касается [спазмов] вследствие раздражения [мозга], то если они обусловлены приемом чего-либо [ядовитого], их лечат [средствами], о которых ты узнаешь в параграфах о ядах. Если же их породила лихорадка, то лечат, обильно увлажняя мозг, нервы и мышцы уже известными тебе сильно увлажняющими мазями, причем [больной] должен постоянно находиться в прохладном помещении. А когда [спазмы] происходят от боли, то ее следует успокоить, предварительно выяснив, какова эта [боль], и таким образом пресечь причину спазмов. Если [спазмы] вызваны укусом, их подобает лечить так, как мы скажем в параграфе об укусах. При [спазмах] от опухолей их лечат так, как мы скажем в параграфе о лечении опухолей, я хочу сказать — опухолей нерва.

[Спазмы] от сухости лечить затруднительно; наиболее подходящим лечением являются ванны с последующим смазыванием увлажняющими маслами; [такое лечение] следует повторять несколько раз, [применяя его лишь] в том случае, если нет лихорадки и {масло] совершенно не приходится согревать. [Лечение] должно распространяться на все суставы. Если есть возможность устроить ванну из молока, то это делают, а если нет, то берут воду, в которой кипятили листья ивы, кишк1, сЬиалки, кувшинки, тыкву и огурец. Ванну приготовляют также из выжатого сока тыквы, или киссы, или из розовой воды, в которой варилось какое-либо из этих [веществ], или же из сока арбуза, сока ивы и тому подобных [соков]. Если поставить такому [больному] клизму из упомянутых выжатых соков, масел и увлажняющих маслянистых отваров, это будет очень полезно.

Суставы и основания мышц смазывают маслами, постоянно вызывая испарину; при этом нужно очень тщательно заботиться о мозге и увлажнять его средствами, которые мы тебе преподали, [говоря] об увлажнении мозга. Больного следует поить парным молоком в изрядном количестве, если нет лихорадки; дают также ячменную воду, сок тыквы и арбуза и джулаб, [безразлично], есть лихорадка или нет. Если добавить к этим [жидкостям] немного белого слабого вина, чтобы они [лучше] проникали [к нервам], будет хорошо; к [простой] воде тоже добавляют немного вина. Такое лечение нужно применять постоянно, не двигая [больного] и не предписывая ему физических упражнений.

466 Если есть возможность погрузить II все тело [больного] в теплое масло, то это делают. Вводи ему в нос увлажняющие масла и выжатые соки, а голову увлажняй уже известными тебе увлажняющими средствами; на ночь ему следует употреблять подорожник блошный и розовое масло. К числу полезных для таких [больных] средств относится прием манны верблюжей колючки; она особенно [помогает] младенцам, а если невозможно дать им это лекарство, [поят им] кормилицу.

Если силы человека, страдающего влажными спазмами, слабы, то не следует возбранять ему мясо, но надо давать такое сухое [по натуре] мясо, как мясо воробьев, горных куропаток, жаворонков и степных куропаток. Если же силы [больного] не слабы, то пищей для него служит хлеб с медом, гороховая вода с укропом и горчицей, а также мур- ри с оливковым маслом. В то, что они едят, пусть кладут черного перца.

Что же касается питания страдающих сухими спазмами, то пищей для них служит все, что увлажняет и смягчает, всякие смягчающие и жирные похлебки, приготовленные из ячменной воды, миндального масла и хорошего сахара, а также мясной сок, добываемый из мяса ягнят и козлят, иногда в него кладут увлажняющие овощи, (99) которые устраняют вредное воздействие мяса, когда имеется налицо жар. Если прибавлять [к соку] немного вина, чтобы он лучше проникал [к нервам], это будет недалеко от блага, особенно когда жар не чрезмерен; [хорошо] также добавлять вина к воде, которую пьют [такие больные].

А в отношении лечения от влажных [спазмов скажу, что] их нужно лечить посредством сильных опорожнений и очищений, упоминавшихся, когда шла речь о выделении из нервов густого сока, и осуществляемых слабительными лекарствами и острыми клизмами. Когда видишь, что признаки преобладания крови1 вполне ясны, то сначала пусти кровь, особенно, если причиной переполнения является обильное питье вина, [однако] не выводи всего количества крови, которое требовалось бы вывести при кровопускании по случаю спазмов или какого-либо другого заболевания, требующего выведения крови, а наоборот, оставь ее некоторое количество, чтобы противостоять спазмам; эта кровь рассосется под рассасывающим действием движений при спазмах.

К числу лечебных мероприятий относится также погружение [больного] в воду из горячих источников и сиденье в оливковом масле, [в котором варили] лисицу или гиену, о чем мы еще упомянем в главе о болях в суставах; это [очень] полезно. Полезно также смазывать [больного] жиром гиены и маслом касатика, если нет лихорадки; еще помогает варево из щенят, сидение в воде, в которой кипятили такие разрежающие зелья, как тысячелистник сантолиновый, листья сыти, лавровые листья и душистый тростник, [полезны] густые мази, приготовляемые из

корней «иудейской колючки», семян пятнистой расторопши, семян «египетской колючки» и выжатого сока тонкого золототысячника; каждое [лекарство] употребляют по отдельности или в сочетании.

Знай, что длительное пребывание в ванне, будь в ней вода или что-' либо другое, вредит [таким больным], расслабляя силы; заменяй же длительность времени многократностью и сажай их [в ванну] два раза в день.

К числу полезных средств для больных, страдающих общим спазмом, называехмым таталис или тамаддуд1— и то и другое происходит от материи,— относится, как говорит Гиппократ, внезапное погружение в холодную воду; при этом наружная поверхность тела уплотняется, прирожденная теплота, оказавшись запертой внутри, усиливается и растворяет материю. Однако не всякое тело может перенести это без вреда, а лишь сильное, юное, мясистое, на котором нет язв, да и то [только] летом. Многие от этого выздоровели.

На место, куда тянутся части сухожилий, поставь банки, не надрезая, если [болезнь] легкая; в противном случае приходится делать надрез, а если его не сделаешь, можно повредить, привлекая материю. [Лучшие] места для банок: затылок, спина — по обеим сторонам позвонков — и обильные мышцами части груди; что же касается [области] передней части мочевого пузыря и области почек, то мы ставим туда банки только в том случае, если боимся и опасаемся, что может выйти кровь [с мочой]. Не следует ставить одновременно много банок: нужно следить за тем местом, [куда поставлены] банки, и оберегать его от охлаждения, иначе можно простудить все тело.

К мерам лечения относится также осторожное выпрямление пораженного спазмом [органа]; лечебное средство, возникающее естественным путем, это появление острой лихорадки, почему Гиппократ и сказал, что появление лихорадки после спазмов лучше, нежели появление спазмов после лихорадки. Четырехдневная [лихорадка] помогает, сотрясая [тело] ознобом и вызывая обильный пот; кто болеет четырехдневной лихорадкой, того редко поражают спазмы, ибо лихорадка обеспечивает от [спазмов].

Одним из удивительных II и испытанных мероприятий от спазмов является прикладывание на пораженный спазмом орган овечьего курдюка. Его оставляют там, пока он не начнет вонять, а затем заменяют другим [курдюком].

При спазме, общем для всего тела, очень полезно направлять лечение также и на мозг, очищая его с помощью вызывающих чиханье лекарств; испытано над такими [больными] следующее средство: им вешают на шею ожерелье из очень мягкой шерсти и то и дело обрызгивают его каким-либо горячим маслом. Сухая баня тоже очень им помо-

гает; [полезно] также сидеть, наклонившись над накаленным камнем, который обрызгивают вином, или потеть, завернувшись в одеяло..

К числу хороших лекарственных повязок принадлежит пластырь, приготовляемый из жидкого стиракса, фурбийуна, бобровой струи, желтого воска и масла касатика, а также пластыри, упоминаемые в Фармакопее, различные жиры и другие [средства. Сюда же относится] и смазывание гущей кунжутного масла и масла льняного семени, а также слизью пажитника. Хорошей припаркой для таких [больных] является нагретая соль, которую [прикладывают] к месту выхода нервов.

Средства, которые вызывают (100) лихорадку, если их дают пить таким больным, это бобровая струя и камедь асафетиды, замешанные с медом в количестве одной джавзы; они навлекают лихорадку, и лихорадка сразу же разрешает спазмы. Так же [действует] масло клещевины, подслащенная медом вода с асафетидой и отвар зерен бальзамного дерева.

Очень полезно для таких больных принимать терьяк и сильнодействующие лекарственные теста; иногда помогает и применение мочегонных; испытанным является следующее лекарство: [берут] двадцать дирхамов корней хлопчатника1 и кипятят в двух ритлах воды, пока не останется одна треть, [отвар этот] пьют теплым по четыре укийи с двумя дирхамами миндального масла; это полезно, особенно при спазмах, [тянущих тело] назад. Иногда вместо корней хлопчатника варят зерна бальзамного дерева в количестве десяти дирхамов и пьют по три укийи; так же [действует] и дикая пулегиевая мята.

Одним из очень полезных средств является прием опопанакса, причем сильному [больному] его дают пить в количестве одного мискала, среднему — дирхам, а слабому — около четверти дирхама. В это время надо следить за желудком, ибо [от опопанакса] желудок очень расслабляется. Таково же и действие асафетиды, [смешанной] в количестве одной кирсанны с четырьмя с половиной укийами меда, или [действие] ушшака. Иногда все это пьют с отваром иссопа или отваром ферулы вонючей. Что же касается бобровой струи, то она более полезна и менее вредна, [чем другие средства]. Ее пьют в количестве от двух до трех ложек, разделяя [эту дозу] на много раз; в общей сложности количество принятой [бобровой струи] должно соответствовать указанному выше. Менее всего вредно пить ее после [приема] пищи, какова бы пища ни была; в этом нет ничего опасного.

К средствам лечения принадлежит также смазывание уже упомянутыми маслами с сильно рассасывающим свойством, например, маслом бешеного огурца, клещевины, руты и куста с бобровой струей и слюногоном; это очень полезно. [Смазывают] еще топленым курдючным

жиром, маслом нарцисса, а также маслом следующего состава: берут масла нарда — один кист, масла худада — один кист, воска — две укийи, дубровника полиум, амома, май'и и мастикса — каждого по одной укийе, перца и фурбийуна — каждого по четыре мискала, сумбу- ла — одну укийю и бальзамового масла — одну укийю; все это смешивают [и употребляют]. Полезно также накладывать лекарственную повязку из фурбийуна; она очень помогает.

Что же касается спазмов, возникающих у кормилиц, то им достаточно положить на суставы повязку из меда, замешанного с шафраном, корневищем* касатика и анисом, причем корневища касатика должно быть больше всего, аниса — поменьше, а шафрана—[совсем] немного. Следует постоянно омывать им [больные] органы водой, в которой варили ромашку, лекарственный донник и пажитник; нередко помогает одно масло ромашки.

Вино в небольшом количестве полезно для страдающих влажными спазмами; оно устраняет [спазмы] так же, как устраняет их лихорадка. Но в большом количестве [вино]—самая вредная причина [спазмов]; нужно давать пить старого вина, но немного и после малого количества пищи. Знай, что когда спазмы охватывают все тело, кроме органов лица, то врачи направляют внимание на шейные позвонки, применяя лекарственные повязки и втирания. Если [спазмы] распространяются и на органы лица, то [врачи] уделяют внимание также и мозгу. Когда спазм обусловлен соучастием желудка и ты наблюдаешь упомянутые признаки этого, то поспеши очистить [желудок] больного; нередко ему достаточно извергнуть в рвоте острую желчь или загнивший сок, и он тотчас же выздоравливает.