ДИАГНОСТИКА ИБН СИНЫ ОЧЕНЬ РАЗНООБРАЗНА

и опи рается как на объективные данные — результаты осмотра, ощупывания, наблюдения над пульсом, определение влажности или сухости кожи, данные, относящиеся к моче, калу и кррви, так и данные опроса.

Ибн Сина применял выстукивание. При описании дифференциальной диагностики, различия асцита и метеоризма он пишет, что если увеличение живота зависит от накопившихся там газов, то при выстукивании получишь барабанный звук, напоминающий звук,- получаемый при постукивании по кожаному мешку, наполненному воздухом. А если увеличение живота зависит от накопления там жидкости, звук при выстукивании будет напоминать звук бурдюка, наполненного водой.

Признаки бурдючной водянки: при ударе по животу шума не бывает, но если пошевелить больного, в животе слышится шум взбалтыват емой воды.

* Диагностика при помощи выстукивания — это, как известно, перкуссия. Во всех учебниках диагностики указано, что перкуссию предложил венский врач Леопольд А.уэнбрутгер (1722—1809), который в 1761 г. опубликовал на латинском языке книгу «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри грудной полости болезни», встреченную насмешками. Лишь через 50 лет французский врач Ж. Н. Корвизар, лейб-медик Наполеона, перевел книгу Ауэнбруггера на французский язык и, издав ее со своими комментариями, способствовал внедрению перкуссии в жизнь.

В «Каноне» описаны 15 разновидностей боли. Авторы конца XIX в., писавшие о «Каноне», упрекали Ибн Сину за это, по их мнению, излишнее перечисление. Упреки эти едва ли справедливы. Ибн Сина и врачи его времени не имели богатого диагностического арсенала современных врачей — не было ни микроскопа, ни лабораторий, ни многого

другого. Врач вынужден был изощрять свои пять органов чувств с тем, чтобы установить диагноз болезни, сущности которой он, как правило, не знал, да и не мог знать.

Тонкость и точность наблюдений и описаний клинических картин должны быть отмечены прежде всего. Это тот исходный момент, который во многом предопределил успех. Наблюдательность и еще раз наблюдательность, подкрепленная опытом и экспериментом, привела к созданию клинических картин, точных и полных.

Кровохарканье, дифференциальная диагностика его — характерный пример. Известный советский клиницист проф. В. X. Василенко отмечал, что по точности описания многое из этого раздела достойно включения в современный учебник. Большинство лечебных предписаний, уход, поведение больного соответствует современности.

Действительно, при знакомстве с соответствующим разделом «Канона» мы находим множество важных и точных наблюдений. Указывается, например, что кровь иногда выходит в слюне, иногда при сморкании и отхаркивании, иногда при откашливании, наконец, при рвоте, кашле. Перечисляются многочисленные обстоятельства, при которых бывает кровохарканье. Отмечается возможность вторичного кровохарканья, указывается, что следует выяснить, не бывает ли у больного носового кровотечения, указывается, что признаком носового кровотечения является покраснение лица и глаз и то, что кровь не пенится, а изливается струей, в то время как, если кровотечение из легких, кровь пенится, при этом она идет с перерывами и не сопровождается болью. Указывается, что такое кровотечение по количеству меньше, чем кровотечение из сосудов, но оно более опасно и злокачественно по своим последствиям.

Описание дыхания и его разновидностей при различных заболеваниях— другой пример. Описывая семиотику заболеваний легкого, Иби Сина различает 26 видов дыхания. Тот же проф. В. X. Василенко об этих разделах писал, что изложенное является примером тонкой, теперь утраченной наблюдательности. Наблюдения здесь более тщательны, чем приводимые в современных учебниках, заслуживает внимания современных врачей указание о зависимости дыхания от возраста, от приема пищи и т.

Указывается, что дыхание — «очень ясный признак, и [в этом отношении] оно подобно пульсу». Говорится, что причина усиленного дыхания— либо следствие жары, либо слабость двигательных мышц, либо паралич. Или же усиленное дыхание «происходит вследствие какого- либо препятствия, мешающего мышцам растягиваться, как например, переполнение желудка пищей или ветрами, когда оно переходит предел и не дает грудобрюшной преграде растягиваться, так что она не может расшириться сама по себе, или от узости проходов, то есть гортани, ветвей трубки и артерий и примыкающих к ним мест прохождения воздуха, например, рыхлого [вещества] легких, когда проходы наполняются соками и в них умножаются закупоркй или возникает опухоль. Так бывает у страдающих астмой, у [людей] ,, имеющих в [легких] гной, и у больных воспалением легких».

Далее идет подробное рассмотрение разных видов дыхания — каждому виду отведен особый раздел.

Ибн Сина отличает сильное дыхание, дыхание высокое, поднимающееся, долгое и короткое, быстрое и медленное, зловонное, стесненное, неровное, удвоенное, половинное, затрудненное, наконец, «стоячее» дыхание, при котором больной может дышать, если только он встанет, выпрямится и сильно вытянет шею кверху.

Подчеркивается, что диагноз должен ставиться и после той или иной пробы.

Наблюдательность, поставленная во главу угла, приводила к установлению взаимной зависимости явлений, помогала передать ход событий, расширяла диагностические возможности врача и давала дополнительные диагностические признаки, в конечном счете, давала возможность поставить правильный диагноз, а отсюда выбрать метод лечения.

* * *