2. ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА

Достоверным диагностическим критерием гепатита А служит выявление в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А, относящихся к классу IgM, которые повышаются, начиная со 2-й недели, и сохраняются до 6-го месяца.

Достоверным диагностическим критерием гепатита В счита­ется обнаружение в сыворотке крови HBsAg («австралийского антигена»), однако отрицательный результат не исключает на­личие гепатита В. Высокие титры HBsAg регистрируются до 6-й недели болезни. Уменьшение титров до 50% от максималь­ного значения говорит о завершении процесса инфицирования. Существенно более высоким диагностическим значением обла­дают aнти-HBcAg-aнтитeлa к ядерному антигену вируса ге­патита В. В последние годы клиническая тактика гепатолога определяется уровнем HBeAg, который является критерием на­чала антивирусной терапии и критерием отмены кортикостерои-дов. Абсолютным маркером (однако и очень дорогим) является HBV-DNA (обнаружение ДНК вируса гепатита В), что в 100% случаев верифицирует болезнь.

Гепатит ни А, ни В диагностируется на основании высокой активности трансаминаз при исключении других факторов по­ражения печени (гепатиты А и В, Эпштейна—Бара, цитоме-галии, алкоголизма, лекарственных воздействий).

В сомнительных случаях вирусного гепатита применяется пункционная биопсия печени (при гепатите отмечается наруше-

ние балочной структуры и паренхима имеет вид «булыжной мостовой»).

При холестатическом варианте вирусного гепатита необхо­димо исключить наличие механической желтухи, применяя инст­рументальную диагностику (УЗИ, ЭРХПГ, чрескожную холан-гиографию).

3. ЛЕЧЕНИЕ

Постельный режим, диета № 5; обильное питье (боржом, ессентуки № 4, 17), инфузионная терапия (10% раствор глю­козы до 1,5 л/сутки); препараты для улучшения обмена пече­ночных клеток: витамины Bl, B6, В12, С, кокарбоксилаза, ли-поевая кислота, препараты глюкуроновой кислоты (гуронсан); при выраженных признаках гепатодепрессии (гипопротеинемия, геморрагический диатез) показано введение альбумина, плазмы, сыворотки или цельной крови. При тяжелом и затяжном тече­нии гепатита, особенно при холестатическом и отечноасцитичес-ком вариантах, развитии дистрофии печени показаны кортико-стероидные гормоны: начиная с 40 мг/сутки в течение 3—4 не­дель со снижением дозы каждые 4—5 дней на 5 мг/сутки.

IV. Вирусные гепатиты другой этиологии

Гепатиты, вызываемые вирусами цитомегалии, герпеса, ин­фекционного мононуклеоза встречаются в педиатрической прак­тике.

Арбовирус группы В вызывает тропическое заболевание — желтую лихорадку. Резервуаром инфекции являются обезьяны и другие животные. Переносчики — комары. Клиническая кар­тина определяется резкой интоксикацией, геморрагическими ос­ложнениями, поражением печени и почек. При лабораторном исследовании преобладают признаки гепатодепрессии (гипоаль-буминемия, снижение протромбинового индекса и холестерина) и поражения почек (протеинурия, цилиндрурия, гематурия).

Диагностическим критерием служит выделение вируса из крови больных при интрацеребральном заражении мышей.

Лечение в целом мало отличается от лечения острых ви­русных гепатитов.

ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ 2.2.1.1.2