БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Желтуха может развиваться при различных инфекционных заболеваниях, являясь признаком гепатита, однако не всегда определяет клинику и прогноз заболевания. Так, при лептоспи-розе гепатит является ведущим в клинической картине, а при таких инфекционных заболеваниях, как бруцеллез, малярия, тифо-паратифозная инфекция, пневмония, туберкулез, сифилис — представляет собой один из синдромов общего заболевания.

I. Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, воз­ будителем которого являются патогенные лептоспиры. Лептоспи­ роз относится к зоонозам с природной очаговостью. Основными источниками инфекции являются грызуны, крупный рогатый, свиньи, собаки. Лептоспиры размножаются в почках животных и выделяются с мочой во внешнюю среду. В организм чело­ века лептоспиры попадают через повреждения кожи, конъюнк­ тиву. Водные вспышки заболевания наблюдаются у сельского . населения во время массовых уборочных работ. ; Инкубационный период 7—14 дней. Лептоспиры размножа- ' ются во многих органах и тканях, особенно в печени, селезен­ ке, надпочечниках. На 4—5-й день лептоспиры начинают раз­ рушаться антителами, а продукты распада сенсибилизируют организм и вызывают гиперергические реакции. На 7—8-й день наступает токсическая фаза болезни, сопровождающаяся исчез­ новением лептоспир из крови и концентрацией их в извитых канальцах почек.

Начало болезни острое, внезапное, с высокой температу­ рой, интоксикацией, гепатолиенальным синдромом, миалгией, , геморрагическим синдромом. Желтуха появляется на 4—6-й день i: болезни, нарастает к 9—10-му дню и медленно спадает к 20— j 30-му дню. Заболевание может осложняться пневмонией, паро- | титом, увеитом, судорогами, уремией, комой. |. При биохимическом исследовании крови выявляется ги- | пербилирубинемия с преобладанием конъюгированной фракции, I высокая активность трансаминаз (маркер цитолиза) и положи- I тельные осадочные пробы (маркер паренхиматозного воспале- > ния).

В моче обнаруживаются билирубин и повышенный уробилино-ген (т.к. при кишечно-печеночной рециркуляции он не расщеп­ляется и попадает в системный кровоток). Диагностическим критерием служит обнаружение лептоспир при микроскопии мо­чи, цитратной крови и спинномозговой жидкости в мазках, ок­рашенных по методу Романовского—Гимзы в темном поле, а так­же с помощью реакции иммунофлюоресценции. Высокоинформа­тивна реакция агглютинации и лизиса лептоспир, выявляющая антитела в сыворотке больного.

Лечение. Строгий постельный режим; полноценное питание; антибиотики тетрациклинового ряда, пенициллин, стрептомицин; противолептоспирозный гаммаглобулин.

II. Бактериальные гепатиты, вызываемые грамположитель-ными кокками — возникают иногда на 5—6-й день крупозной пневмонии или во время сепсиса, вызванного гемолитическим стрептококком. Клинически это проявляется болями в области печени, гепатомегалией, редко — желтухой, гипербилирубине-мией, повышением активности трансаминаз и осадочных проб печени. Лечение направлено на купирование основного заболе­вания.

III. Бактериальные гепатиты, вызываемые грамотрицатель-ными бактериями — возникают при бруцеллезе, туляремии, брюшном тифе и паратифах, сальмонеллезе, бактериальной ди­зентерии. При вышеперечисленных заболеваниях гепатит выяв­ляется лишь как один (и далеко не ведущий) синдром, харак­теризуется типичными клинико-лабораторными признаками ге­патита (см. выше) и чаще всего не требует отдельного лечения. Описание диагностики и лечения перечисленных заболеваний не входит в задачу данного пособия (см. литературу по Ин­фекционным болезням).

IV. Малярийный гепатит — может проявиться в любой стадии заболевания, однако чаще всего протекает латентно. При обследовании выявляются нерезко выраженные клинико-лабора-торные признаки гепатита (см. выше). Выраженная желтуха чаще бывает связана не столько с гепатитом, сколько с гемо­лизом пораженных плазмодием эритроцитов. Лечение — подра­зумевает лечение основного заболевания.

ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ 2.2.1.2