2.1 Введение

Глава 2 посвящена экономике здравоохранения, ее структуре и ее влиянию на экономику и общество.

Раздел 2.2 описывает детерминанты здоровья. Раздел 2.3 - различные точки зрения (министров здравоохранения по сравнению с министрами экономики) (иллюстрированный мнениями министерств здравоохранения и экономических министерств) и распределение и перераспределение ресурсов для экономики здравоохранения.

Раздел 2.2 состоит из трех модулей, первые два написаны Профессором Грэгом Стоддартом Университета McMaster в Канаде и третий Китом Барнардом и Гербертом Зеллнером. Модуль 2.2.1 раскрывает взаимосвязи между здоровьем, здравоохранением и экономикой. В нем подчеркивается, что системы здравоохранения и экономические системы весьма зависимы: в модуле исследуются типы взаимосвязей между ними. Здравоохранение часто оказывают существенное влияние на здоровье, но это - только одна из множества детерминант здоровья. Более здоровые люди имеют более высокую производительность; и наоборот, более богатые люди склонны тратить больше средств на здравоохранение. На состояние здоровья человека влияет окружающая среда, в которой люди живут, работают и играют, включая социальные, экономические, культурные и физические факторы, а также его генетические особенности. Взаимосвязь может быть прямой, например, когда повышение уровня жизни приводит к повышению качества питания. Она может также быть косвенной, например, когда экономические условия влияют на жизнь целых обществ или специфических групп, типа безработных, бездомных или бедных пожилых людей. Многие из взаимодействий, приведенных в модуле, являются динамическими, а не статическими, и многие факторы могут укрепить друг друга (и в горе, и в радости).

В модуле 2.2.2 подчеркивается, что все принимаемые меры и действия, которые оказывают влияние на здоровье, определяют политику в сфере здравоохранения.

В модуле 2.2.3 рассматривается другой подход. Рассмотрев предыдущие первые два модуля, неопытный читатель может подумать, что все решается легко. Это не так, хотя аналитические выкладки часто могут помочь лицам, принимающим решения, и другим политическим лицам лучше понять аспекты различных сложных ситуаций и найти альтернативы развития ситуации и их применение в политике в сфере здравоохранения и ее реализации.

Два модуля Раздела 2.3 были написаны профессором Грегом Стоддартом из Университета МакМастер, Канада. В модуле 2.3.1 речь идет о том, что у чиновников в министерствах здравоохранения и других агентствах, включая чиновников из экономических министерств, недостаточный уровень знаний касательно природы развития здравоохранения и экономического развития. Конечно, они могут иметь разные точки зрения. Так как многие детерминанты здравоохранения не находятся в компетенции министерств здравоохранения (уровень дохода, условия труда и социальная инфраструктура), очень важными являются координация и кооперация с другими министерствами, особенно экономическими, для улучшения результатов в области здравоохранения.

Модуль 2.3.2 предлагает рассмотреть распределение и перераспределение ресурсов здравоохранения. Для достижения наилучших результатов в сфере здравоохранения ресурсы постоянно распределяются и перераспределяются. Межсекторальное взаимодействие для достижения улучшения в сфере здравоохранения часто будет требовать перераспределения ресурсов из одного сектора в другой.

В модуле выделяются пять основных способов перераспределения ресурсов:

1. меры по охране здоровья;

2. меры в рамках системы здравоохранения, не связанные с охраной здоровья;

3. меры по охране здоровья и меры в рамках системы здравоохранения, не связанные с охраной здоровья;

4. системы здравоохранения и другие системы, и

5. другие систем (от туризма или сельского хозяйства до образования и транспорта).

В модуле выделяются три важных аспекта. Во-первых - способ распределения ресурсов. Хотя обычно внимание сконцентрировано на финансовых средствах (деньгах бюджета), важно помнить, что ресурсы, в том числе человеческое время, способности, опыт и репутация, оборудование, комплектующие изделия, здания и сооружения - «реальные» вещи. Во-вторых, решения по перераспределению ресурсов для улучшения системы здравоохранения могут приниматься на различных уровнях как в общественном, так и частном секторах. В-третьих, концепция, представленная в модуле, имеет несколько возможных вариантов применения, одна из которых приведена в кейз-стадиз.

Раздел 2.4 также состоит из двух модулей. Они касаются того, как экономические и социальные детерминанты здравоохранения взаимодействуют с индивидуальным поведением и общественной политикой.

- генетические особенности,

- жизненные риски,

- окружающая среда человека,

- поведение индивида или социальной группы,

- система охраны здоровья, включая профилактические меры,

- развитие здравоохранения.

Она приводит траекторию здоровья в течение всей человеческой жизни. Во-вторых, профессор Маджнони говорит об эпидемиях, вызванных промышленными факторами и играющих ключевую роль в статусе и капитале здоровья в современных обществах. Она считает, что эти эпидемии являются следствием рыночной активности и стратегий в определенных отраслях промышленности в условиях заболеваемости, смертности и недееспособности определенных целевых групп. В-третьих, она выделяет две большие группы среди населения стран с либеральной капиталистической экономикой. Существует разделение по здоровью среди групп, различающихся по уровню образования; есть элементы сильной социально-классовой градации, которые связаны с уровнем образования. В этих группах очень различается отношение к собственному здоровью, склонность к риску и отношение к профессиональным услугам здравоохранения. В модуле подчеркивается, что между этими группами существует дивергенция, различия в группах возрастают, и существующие неравенства, вероятно, возрастут в будущем.

Последний модуль 2 параграфа (модуль 2.4.2), подготовленный профессором Линдгреном из Университета Ланд, Швеция, касается поведения индивида, капитала здоровья и общественной политики. Модуль утверждает, что, несмотря на то, что здравоохранение зависит от многих факторов, которые находятся вне контроля индивида (наследственность, внешняя среда), люди все-таки могут сильно влиять на свое здоровье.

Весьма интересно, в какой степени взаимосвязаны факторы здравоохранения и как они контролируются индивидом. Какова значимость родственных связей для отдельного индивида, других членов семьи, системы здравоохранения и общества в целом? В-третьих, модуль утверждает, что меры общественной политики, подкрепленные экономическим анализом здоровья отдельного человека и различия в здоровье людей, могут внести вклад в улучшение здоровья общества либо через улучшения окружающей среды, либо косвенно через изменения в регулирование деятельности различных структур, которые влияют на здоровье отдельного человека. В заключение, в модуле говорится, что при выборе индивидуальных или коллективных подходов к «производству» здравоохранения акцент делается в зависимости от исторических условий и ценностей, экономического и социального развития и распределения доходов, благосостояния и других жизненных факторов.