Вопросы:

1. Какова ценность жизни? Одна жизнь является более ценной, чем другая?

2. Действия, направленные на спасение еще одной жизни являются общими или предельными затратами?

3. Может ли статистика смертности среди тинэйджеров сравниваться со статистикой смертности среди пенсионеров?

4.

5. Что приносит большую пользу: обследование людей с низким или людей с высоким риском заболевания?

6. Ведут ли решения, основанные на средней полезности лечения к чрезмерному использованию медицинских услуг?

7. Почему экономика настаивает на обсуждении каждого решения, как если бы его можно было бы конвертировать в доллары?

8. Что является лучшим показателем ценности обслуживания: выбор пациентов или профессиональные суждения?

Каждый выбор заключает в себя обмен, от чего-то нужно отказаться, чтобы что-то получить (см. главу 1, раздел 1.8, Экономически принципы как концептуальные инструменты). Анализ затрат и выгод (cost-benefit analysis – CBA) отражает на бумаге баланс аргументов за и против, преимуществ и недостатков, которые обязательно возникают на рынке. CBA также используется при рассмотрении общественных решений, качающихся защиты детей, душевнобольных, а также людей будущих поколений, которые не в полной мере представлены на рынке. Более того, многие решения в области здравоохранения существенно усложняются угрозой того, что человек, даже иногда компетентный, может оказаться зависимым от суждения врача и других профессионалов в определении альтернативных методов лечения и относительной ценности медицинских результатов, а не будет основываться на своем информированном выборе. Когда решения должны приниматься в условиях финансирования третьей стороной или в случае многосторонней общественной проблемы, подробный процесс принятия решений, такой как анализ затрат и выгод, заменяет собой независимые решения потребителей на рынке. Анализ экономической эффективности (CEA) – это измененная форма анализа затрат и выгод, которая полностью анализирует затраты, но не переводит выгоды (спасенные жизни, предотвращенные болезни, дополнительные дни активности пациента, степень восстановления зрения пациента) в доллары. Анализ экономической эффективности используется в принятии решений для определения, какая из альтернатив дешевле. Исследование того, что даст больше дополнительных лет жизни пациента на каждый затраченный доллар: выявление повышенного кровяного давления, консультации по питанию, лечение медикаментами, операция шунтирования сердца – это анализ экономической эффективности. Исследование того, достаточное ли количество дополнительных лет жизни дает операция по шунтированию сердца для оправдания затрат на нее – это анализ затрат и выгод.