7.6 Ценовая дискриминация

Одной из первых характеристик рынка медицинских услуг, замеченных экономистами, было то, что разные пациенты платят разные деньги за одни и те же услуги.[122] Некоторая разница в цене объясняется разницей в стоимости ценности (например, операция, проведенная опытным сертифицированным хирургом или новым резидентом, все еще проходящим обучение, оказание услуги в полночь в кабинете экстренной помощи или обычный визит в кабинет врача).

Основной причиной ценовой дискриминации, то есть взиманию разной платы за одну и ту же услугу с разных пациентов или пациентов, проходящих разного вида лечение, является то, что это повышает общую выручку. Изменения в выручке, предельная выручка, зависят от ценовой эластичности также как и от цены.

Предельная выручка = Цена (1+1/эластичность)

Чтобы максимизировать выручку, предоставляя два разных вида услуг, врачи должны взимать разную цены, даже если их затраты в обоих случаях одинаковы и должны взимать большую цену, когда спрос менее эластичен по цене (например, когда эластичность по цене, которая всегда является отрицательной, меньше по модулю). Наоборот, когда спрос очень эластичен по цене, снижение цены привлечет больше пациентов и повысит выручку (см. рисунок 7.4). Боль, страх смерти, и благополучие все снижают эластичность. Тем не менее, наиболее важным фактором, делающим потребителей медицинских услуг менее чувствительными к цене является страхование (см.

Рис. 7.4 Ценовая дискриминация по разным видам пациентов

Рис. 7.5 Ценовая дискриминация в зависимости от страхования

Существуют важные различия на максисизирующую выручку модель ценовой дискриминации врачей: низкая цена иногда явно ниже затрат предоставления услуги (иногда услуга предоставляется бесплатно) и, поэтому, понижает, а не повышает доходы врача. На самом деле, когда задают вопросы о разных ценах, врачи отвечают на предположение о том, что они максимизируют прибыль, что они действуют из благих побуждений, взимая высокую плату с тех, кто может ее уплатить (или имеет хорошую страховку) для того, чтобы лечить бедных. Однако при детальном рассмотрении, становится очевидным, что здесь присутствует смесь мотивов, которая включает в себя и благотворительность и более высокие доходы в сочетании, которое не всегда позволяет их разделять. Взимание меньшей платы со студентов, помогает бедной группе, которая не смогла бы получить услугу, если бы пришлось платить всю сумму – и приносит больше выручки по той же причине. (Почему кинотеатры и авиакомпании предоставляют студентам скидки – они делают это из благотворительности или это разумная деловая практика повышения выручки, поскольку известно, что у студентов мало денег, и иначе они просто не пойдут в кинотеатр и не купят авиабилет?). Ценовая дискриминация распространена в медицине и принимается пациентами, государством и страховыми компаниями. Если два человека приходят в магазин и один вынужден заплатить за масло, еду или аренду в два раза больше другого, то тот, кто вынужден платить больше будет жаловаться или угрожать обращением в суд. Необычайная готовность людей принять или даже прославлять ценовую дискриминацию в медицине является одним из факторов, которые убеждают экономистов в том, что рынок медицинских услуг существенно отличается от рынка большинства других товаров и услуг.