Вопрос 3. Рыночная власть в здравоохранении

Как любая отрасль социальной сферы, здравоохранение находится под регулирующим государственным воздействием, которое несколько искажает проявление рыночных законов в процессе функционирования предприятий.

В то же время здравоохранение, как сектор рыночной экономики исходит из общих задач бизнеса и ставит целью получение максимальной прибыли. Наиболее явно рыночные механизмы влияют на развитие двух подотраслей: фармацевтическую и медицинскую промышленность.

Основными источниками рыночной власти в здравоохранении служат административные барьеры: лицензии и патенты. Вступление в отрасль ограниченно государством путем выдачи лицензий и патентов на изобретение. В зарубежной практике патентный контроль сыграл серьезную роль в становлении таких корпораций как концерн JOSTRA - новатор в перфузионной технологии, SHIMADZU - рентгеновское оборудование, компьютерные томографы, ангиографические установки. В современной российской практике при помощи этого механизма так же ограничивается круг производителей отдельных предметов медицинского назначения (протезы сосудов и клапанов сердца, сложные металлоконструкции для остеосинтеза и т. п.).

Важным механизмом государственного регулирования оборота лекарственных средств и медицинского оборудования, служащим источником увеличения рыночной власти российских производителей на внутреннем рынке являются таможенные ограничения и прямые запреты на импорт.

Рыночная власть в фармацевтической и медицинской промышленности зависит от следующих факторов:

1. Перекрестная эластичность спроса. Например, спрос на препарат с международным непатентованным названием «Диклофенак» будет различен, в зависимости от ценового предложения производителей, которых только в Государственном реестре лекарственных средств насчитывается свыше пятидесяти (с учетом лекарственных форм препарата) (табл.4).

Представленный продукт является заменяемым, а спрос на него эластичен, следовательно, попытка отдельного производителя увеличить цену приведет к снижению спроса на его продукцию. То есть в данном примере фирмы-производители практически не обладают рыночной властью.

2. Количество фирм на рынке. В настоящее время основной объем отечественной медицинской продукции (около 90%) выпускается на 168 специализированных (базовых) предприятиях и организациях. На них производится около 2 500 наименований лекарственных средств и медицинской техники и примерно 7000 наименований изделий медицинского назначения. В отрасли занято около 91 тыс. человек, в том числе 66 тыс. человек на предприятиях фармацевтической промышленности и 25 тыс. человек - медицинской техники.

Таблица 4 - варианты торгового наименования и производители ЛС (на примере МНН «Диклофенак»)

Регулирующее воздействие государства приводит к достаточно высокой степени монополизации рынка отечественных лекарственных средств (без учета импортных аналогов). В таблице 5 отражены сведения по итогам 2004 года: 10 ведущих отечественных производителей удерживают 84,7 % по объему продаж на рынке российских готовых лекарственных форм.

3. Поведение фирм на рынке. Так как получение высоких доходов очень притягательно для любой фирмы, поэтому поведение фирм на рынке, их ценовую политику регулирует государство при помощи антимонопольного законодательства, установления максимально-допустимых торговых надбавок, регламентации закупок товаров для государственных нужд.

Предельные розничные и оптовые торговые надбавки устанавливаются в процентном отношении к цене завода-изготовителя распорядительным документом исполнительной власти субъекта Российской Федера

ции. Ограничение распространяется на ЛС и ИМН, закупаемые из средств бюджета и обязательного медицинского страхования.

Все закупки товаров, работ и услуг на сумму свыше 2000 минимальных размеров оплаты труда осуществляются исключительно на основе государственных или муниципальных контрактов (Ст. 71. БК РФ). Заключение государственных контрактов предполагает процедуру конкурсной закупки.

Таблица 5 - рейтинг производителей ЛС в 2004 году*

*Источник: ЦМИ «Фармэксперт»

ТЕМА 4. Экономика размещения предприятий. Размер предприятия и факторы, его определяющие

Вопрос 1. Экономика размещения и причины размещения предприятий

Н а успешность работы предприятия влияет не только состояние конкуренции на отраслевом рынке, но и местоположение фирмы, ее размер и объем производства продукции.

При выборе месторасположения предприятия учитывается баланс интересов предприятия (отрасли) и территории, на которой планируется размещение. Под территорией размещения здесь и далее будем понимать субъект РФ, либо муниципальное образование. Интересы предприятия отражают факторы его приживаемости на данной территории. Интересы

30

территории отражают факторы привлекательности отрасли или предприятия для города (региона).

Определяющим принципом размещения предприятия, обеспечивающим его приживаемость на данной территории, является принцип минимизации общих затрат на производство и реализацию продукции (производственно-сбытовых издержек).

При анализе потенциальной эффективности размещения предприятия на данной территории необходимо оценить действие следующих факторов приживаемости:

1. Характер выпускаемой продукции - для производственного или личного потребления, возможность и сроки хранения и транспортировки, ее энерго-, трудо-, ресурсоемкость.

2. Характер производственных процессов - экологичность, необходимость специальных технологий, сырья, источников энергии.

3. Характер потребления- массовые или единичные продажи, наличие одного крупного потребителя или разветвленная цепь мелких.

4. Возможность обеспечения созданного предприятия рабочей силой- наличие необходимого количества квалифицированных работников, стоимость рабочей силы, обеспеченность социально-бытовыми условиями.

5. Наличие транспортных коммуникаций - вид необходимого транспорта, его грузоподъемность, тарифы на перевозки и т. п.

6. Близость к рынку сбыта и географические границы отраслевого рынка.

7. Наличие и возможность получения льгот и преференций- безналоговые (офшорные зоны, льготные кредиты, возможность аренды помещений и оборудования на льготных условиях).

8. Перспективы развития региона, либо муниципального образования.

Детальнее факторы размещения производства, учитываемые при оценке приживаемости предприятия на данной территории отражены в схеме 4.

С другой стороны, необходимо оценить привлекательность отрасли и предприятия для города (региона).

Оценка привлекательности базируется на выявлении влияния, которое данное предприятие (отрасль) оказывает или будет оказывать на показатели социально-экономического развития города (региона). Поскольку влияние может быть самым разнообразным и противоречивым, оценка ведется по отдельным составляющим. Для этого вводится понятие фактора привлекательности. Оценку привлекательности предприятия (отрасли) для города (региона) можно проводить с учетом следующих факторов:

1) содействие общей занятости,

2) содействие занятости целевых групп,

3) содействие росту уровня жизни,

4) содействие росту доходов и уменьшению расходов бюджета,

5) содействие росту сопутствующих отраслей,

6) содействие повышению устойчивости и структурной диверсификации местной экономики,

7) воздействие на окружающую среду,

8) содействие формированию избранного имиджа и перспективной специализации,

9) содействие общему экономическому росту.

Для каждого фактора выбирается показатель, рассчитываемый на основе доступных статистических данных (табл.

Таблица 6 - показатели для факторов привлекательности предприятия (отрасли) для города (региона)

На основе сопоставления привлекательности размещения предприятия (отрасли) для данного региона, либо муниципального образования с оценкой приживаемости предприятия делается вывод о целесообразности размещения данного предприятия на данной территории. При таком подходе достигается баланс интересов предприятия и территории.

Вопрос 2. Размер предприятия и факторы, его определяющие

Б ольшое значение для жизнеспособности и конкурентоспособности предприятия имеет определение его размеров.

Необходимо различать понятия «размер производства» и «размер предприятия».

Размер объема производства всегда выражается количеством продукции, чем больше продукции в натуральном выражении производит предприятие, тем больше размер производства.

Размер предприятия - это количество сосредоточенного на предприятии живого и овеществленного труда, которое необходимо для производственного использования его на данном предприятии при прогрессивной технике, организации производства и труда. Чем больше количество материально-трудовых ресурсов сосредоточено на предприятии, тем оно крупнее.

Уровень научной, технологической и ресурсной емкости конкретной отрасли промышленности определяет минимально допустимый размер отраслевого предприятия, ниже которого создавать предприятия нецелесообразно. Оптимальным считается такой размер промышленного предпри

ятия, при котором достигается наилучшее значение по критериальному показателю. В качестве критерия могут выступать минимум производственных затрат, максимум прибыли, определенный уровень рентабельности, максимальный социальный и экологический эффект.

Для каждого производства существует только один минимально допустимый размер производства. Оптимальных же размеров предприятий данного вида производства может быть несколько, в зависимости от конкретной рыночной ситуации, специализации и межпроизводственных связей, условий транспортировки и т. д.

При определении размера предприятия необходимо руководствоваться критериями экономии и минимизации затрат (издержек).

Издержки - это те выплаты, которые фирма обязана сделать, или те доходы, которые фирма обязана обеспечить поставщику ресурсов для того, что- бы отвлечь эти ресурсы от использования в альтернативных производствах. В число альтернативных издержек, с которыми сталкиваются фирмы, входят выплаты рабочим, инвесторам, а так же владельцам природных ресурсов; все эти выплаты осуществляются с целью привлечь факторы производства, отвлекая их тем самым от альтернативных вариантов применения и т. д.

Явные издержки - это альтернативные издержки, принимающие форму прямых

34

(денежных) платежей поставщикам факторов производства и промежуточных изделий. В число явных издержек входит зарплата, выплачиваемая рабочим, жалованье менеджеров, комиссионные выплаты торговым фирмам, выплаты банкам и другим поставщикам финансовых услуг, гонорары за юридические консультации, оплата транспортных расходов и т. д.

Существуют также неявные издержки. К их числу относятся альтернативные издержки использования ресурсов, принадлежащих владельцам фирмы (или находящиеся в собственности фирмы, как юридического лица). Эти издержки не предусмотрены контрактами, обязательными для явных платежей, и поэтому остаются недополученными (в денежной форме). Обычно фирмы не отражают неявные издержки в своей бухгалтерской отчетности, но от этого они не становятся менее реальными.

Другой метод классификации издержек основывается на учете временных горизонтов, на протяжении которых принимаются те или иные производственные решения.

Переменные затраты - затраты, зависящие от объема выпускаемой продукции. Они которые могут быстро и без особых трудностей подвергнуты изменению в рамках предприятия данного размера по мере того, как изменяется объем выпуска продукции. Сырье, энергия, почасовая оплата труда- вот примеры переменных издержек большинства фирм.

Постоянные затраты - не зависят от объема выпускаемой продукции или предоставляемых услуг. Как правило, долгосрочные. Постоянные издержки получили свое название в силу своей природы неизменности и независимости от изменения объема производства. Однако они относятся к разряду текущих издержек, ибо их бремя лежит на фирме ежедневно, если она продолжает арендовать или владеть производственными мощностями, необходимыми ей для продолжения производственной деятельности. В том случае, когда эти текущие издержки принимают вид периодических платежей, они относятся к явным денежным постоянным издержкам. Если же они отражают альтернативные издержки, сопряженные с владением теми или иными производственными мощностям, приобретенными фирмой, они являют собой неявные издержки.

Деление затрат на постоянные и переменные лежит в основе метода, который широко распространен в экономике. Впервые он был предложен в 1930 г. инженером Уолтером Раутенштраухом как способ планирования, получивший известность под названием графика критического объема производства, или графика безубыточности.

График безубыточности в различных его модификациях широко используется в современной экономике. Несомненным преимуществом этого метода является то, что с его помощью можно быстро получить довольно точный прогноз основных показателей деятельности предприятия при изменении условий на рынке.

При построении графика безубыточности предполагается, что не происходит изменений цен на сырье и продукцию за период, на который осуществляется планирование; постоянные издержки считаются неизменными в ограниченном диапазоне объема продаж; переменные издержки на единицу продукции не изменяются при изменении объема продаж; продажи осуществляются достаточно равномерно.

Рис. 5. График достижения безубыточности

При построении графика по горизонтальной оси откладывается объем производства в единицах изделий или в процентах использования производственной мощности, а по вертикальной - затраты на производство и доход. Затраты откладываются с подразделением на постоянные (ПОИ) и переменные (ПИ). Кроме линий постоянных и переменных издержек, на графике отображаются валовые издержки (ВИ) и выручка от реализации продукции (ВР).

На основании этого графика (Рисунок 5) определяется минимальный объем продаж по каждому виду продукции и минимально допустимые, обеспечивающие безубыточность объемы производства.