Потребность в реформе здравоохранения

Потребность осуществлять реформы здравоохранения в странах, пребывающих в переходном периоде, может быть приписана следующим причинам:

· крах Советского Союза и последовательный политический, экономический и социальный кризис

· переход от управляемых государством к рыночным системам

· новые социальные риски, связанные с экономическим кризисом (безработица и бедность)

· снижение жизненного уровня

· увеличение неравенства в распределении дохода

· высокий уровень бедности и исключения из социальной сферы

· возрастающий процент хронического алкоголизма, преступности и курения

· больше зарегистрированных случаев наркомании и СПИДа.

Многочисленные эмпирические исследования документировали отрицательное воздействие вышеупомянутых факторов на здоровье людей.

В этих странах была зарегистрирована острая деградация в состоянии здоровья с момента начала переходного периода. Продолжительность жизни продолжала уменьшаться в течение целого десятилетия, и ныне она остается значительно ниже уровня стран Европейского союза. Младенческая и перинатальная смертность демонстрируют подобный отрыв по сравнению с западноевропейскими обществами. Существенно увеличился процент распространения туберкулеза и других инфекционных болезней.

Начиная с первой стадии переходного периода, недавно ставшие независимыми государства и страны центральной и Восточной Европы начали более тщательно оценивать последствия ситуации со здоровьем и критически обсуждать инновационные направления реформы. Многим аспектам реформ, проведенных в этих странах, пришлось последовать по пути, отличному от того, который наблюдался в Западной Европе. Последние уже достигли высокого уровня последствий для здоровья и поскольку доля валового внутреннего продукта, выделяемого на здравоохранение, превышала 8 %, были введены контроль за уровнем издержек и политика сдерживания затрат с тем, чтобы управлять затратами.

Таблица 1. Экономические проблемы, связанные со здоровьем в переходных экономиках

Страны, находящиеся в переходном периоде, которые противостояли увеличивающейся смертности и снижению продолжительности жизни, приняли более экспансионистскую модель. Они стремились увеличивать свои низкие уровни расходов на здравоохранение как в абсолютных величинах, так и в процентном выражении от валового внутреннего продукта.

Однако, было очевидно, что расширение должно осуществляться на рентабельной основе и равноправным путем. Новые методы управления и экономическая оценка рассматривались как адекватные инструменты для отслеживания изменения и содействия принятию решения. В первой фазе проведения реформ здоровья главная цель состояла в том, чтобы отойти от бюрократической контролируемой государством системы, основанной на принципе государственной монополии, и постепенно развивать более плюралистическую сеть общественных и частных страховых инициатив, финансируемых из общественных и частных источников.