8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?

Стандартная модель фирмы в любом учебнике по микроэкономике описана как организация, созданная ее владельцами, которые инвестируют свои время и деньги, чтобы получить прибыль. Чтобы этого добиться, фирма должна удовлетворять нужды клиентов, которые покупают ее продукцию и запросы работников, поставщиков и всех кто вносит свой вклад в предложение выпуска.

Больницы имеют три существенных отличия от обычных фирм:

· - пациенты не сами оплачивают потребленные услуги благодаря страховке или благотворительности

· - владелец некоммерческой благотворительной или государственной организации обычно нечетко выражен

· - непосредственно медицинские услуги оказывают врачи, которые ничего не платят и не получают никаких денег от больницы, то есть не имеют никакой связи с потоком денежных средств

Врачи не являются ни клиентами, ни служащими, ни владельцами, но на практике они имеют решающий голос в функционировании больницы, поэтому иногда получается, что они выполняют роли всех трех. Такая форма организации, сочетающая власть, деньги и услуги с отсутствием общего контроля и финансовой ответственности, уникальна и осложняет моделирование и прогнозирование поведения больниц. В больнице ничего не происходит без разрешения врача – только врач может принять пациента в стационар, провести хирургическую операцию ил прописать медикаментозное лечение. Больница организует работу медперсонала, но на самом деле все происходит по-другому – это медперсонал организует работу больницы, как собственную мастерскую. На этом основана модель больницы как мастерской врачей Марка Поли. Она предполагает максимизацию прибыли штатных врачей, а не максимизацию прибыли организации в целом (см. главу 6)[159]. Джозеф Ньюхауз указал тот факт, что больница есть некоммерческая организация без владельцев, которые могут притязать на прибыль, а также тот факт, что, что больницы и другие некоммерческие организации управляются менеджерами в свою пользу[160]. Управляющие хотят, чтобы их больницы были самыми крупными и самыми лучшими, что между прочим предполагает высокие зарплаты управляющих, и таким образом максимизирует некую комбинацию количества и качества оказываемых услуг, но не прибыль организации и не доходы врачей. Персонал также играет немаловажную роль, но так как его значение сводится к собственности на один из факторов производства, его влияние не отличается от обычной фирмы.

Несмотря на большое число теоретических и эмпирических разработок экономистов, четкое понимание особенностей, вызываемых страхованием, статусом некоммерческой организации и медицинским контролем над приемом и лечением, не существует удовлетворительной организационной теории больницы. Частично это может быть объяснено тем фактом, что конкуренция заставляет больницы максимизировать доходы и минимизировать издержки как коммерческую организацию. Чуть большие долги, финансовые трудности и вот больнице уже необходимо ориентированное на прибыль поведение, чтобы выжить. Большинство публикаций обнаруживает небольшую разницу в поведении коммерческих и некоммерческих медицинских учреждений[162]. Это может быт результатом конкурентной борьбы, но это может быть также и результатом ожиданий общества, которое заставляет коммерческие фирмы соответствовать стандартам общественной выгоды и профессионализма, чтобы привлекать пациентов. Основные различия прекрасно объясняет экономическая теория. Коммерческие больницы ведут более агрессивную ценовую политику и быстрее реагируют на изменения правил возмещения, влияющие на доходы.

Таблица 8.3