19.1 Навязчивый вопрос: кто выздоравливает и кому платят?

Самый большой вклад, который экономист могут сделать в здравоохранение, это оставаться непреклонными в утверждении о том, что каждый выбор включает в себя сделку обмена – это сложный вопрос, относительно того, кто что получает и кто и чем должен пожертвовать, который является неизбежным и с которым приходится сталкиваться, хотя политики общество и пациенты с удовольствием бы его пропустили.

Задача экономистов давать экономические советы, а не заботе о пациенте. Они оценивают и объясняют, какие решения нужно принять; они не принимают решений. Анализ принятия решений может быть разделен на три уровня:

§ В чем заключается вопрос?

§ Кто будет принимать решение?

§ Каковы ответы?

Многим экономистам необходимо работать в обратном порядке, начиная со сбора данных, необходимых для сравнения разных методов лечения между собой (то есть, для анализа затрат и выгод), затем, анализируя, как разные системы принятия решений в медицине могут влиять на эффективность (например, страховая гарантия и управляемое обслуживание, сетевые поставщики и индивидуальные поставщики), и только затем достигая верхнего уровня – формулировки вопросов.

За последние годы увеличились объемы сбора и сравнения данных о затратах и результатах разных лекарств, хирургических процедур, разных методов лечения. Проведение такой работы требует огромного объема клинических знаний и понимания экономических принципов: равенства в пределах, функции производства, сравнительного преимущества и так далее. Все чаще такая работа выполняется клиницистами, которые прошли обучения экономическим принципам, в то время как экономисты концентрируются на развитии теории и новых способов измерения.

На этом массиве подробных данных и анализе находятся второй уровень вопросов, касающийся того, как построить лучшую системы здравоохранения. На этом уровне, вопрос заключается не в том насколько лучевая терапия лучше химиотерапии, а в том приведет ли оплата за услугу, рассчитанная на одного человека к лучшему решению, или является ли групповая практика более эффективной, чем индивидуальная практика. Фокус смещается с отдельных решений на вопрос о том, что принимает решения – врачи, пациенты или плательщики.

Экономист отслеживает, как финансовые потоки сопровождают процесс принятия решений, предположения, которые имеют место в текущей системе здравоохранения, становятся более очевидными. Анализ на третьем уровне требует больших размышлений. Что означает «лучше»? Согласно какой системе ценностей? Лучше для кого? Анализ выходит за пределы текущей системы, спрашивая: в чем заключаются вопросы? Заглядывая под вуаль денег и понимая концепцию того, что каждый доллар, потраченный на здравоохранения является долларом доходов поставщиков медицинских услуг, делает понятым, как распределение доходов и медицины связаны между собой и предлагает некоторые продуктивные направления оценки влияния изменений в экономической организации на медицину.