Анализ конкретного случая: опыт из Уэльса
Выверка повесток дня по вопросам здравоохранения и улучшение операционной работы систем здравоохранения имеет главенствующий приоритет в ряде стран. В настоящее время, имеет место ограниченное число примеров, которые могут служить в качестве анализа конкретных случаев объединения управления здравоохранением и медицинских услуг, однако Стратегическая цель и указание в Уэльсе стала «первым ответом на Стратегию ВОЗ по здравоохранению для всех к 2000 г.
и, следовательно, ей не доставало моделей, которым надо было следовать…» (3). В отчете Национального аудиторского управления упоминалось, что «Инициатива имела более значительное влияние на тот способ, которым Государственная служба здравоохранения в Уэльсе планирует проводить разработки службы». (3)Реформы Британской системы здравоохранения в 1990-х годах фундаментально изменили управленческий и организационный профиль. Хотя руководящие принципы для Государственной службы здравоохранения являются одинаковыми для всех частей Соединенного Королевства, значительная автономия предоставляется Службе в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии. Последние поправки к конституции Соединенного Королевства, учреждающие Шотландский парламент и Ассамблеи в Уэльсе и Северной Ирландии, консолидировали эту тенденцию – придавая политический характер тому, что ранее было административным пространством (4). Уэльс разработал свою собственную стратегию здравоохранения, как и Шотландия с Северной Ирландией. Стратегическая цель оказалась разумной и, хотя она была введена консервативной администрацией, была повторно акцентирована как политический курс последующей лейбористкой администрацией в Уэльсе (5).
Хотя они различаются в деталях, стратегии, принятые Англией, Шотландией, Уэльсом и Северной Ирландией, имели важные схожие свойства. Во-первых, они подчеркивали необходимость решить главные проблемы здравоохранения, включая сердечно-сосудистые болезни и раковые заболевания, а также предоставить высший приоритет поддержке здравоохранения и профилактике заболеваний.
Все они подчеркивали необходимость межсекторного взаимодействия и разработки медицинской аппаратуры, включая и с ведущими игроками как частного, так и общественного сектора, в сфере образования, промышленности, транспорта, окружающей среды или жилищного хозяйства. Партнерство со сферой высшего образования было рассмотрено как один из основных факторов изменений и благосостояния. Межсекторное сотрудничество было облегчено Управлением Уэльса, частью которого является Государственная служба здравоохранения – одно направление в государственной политике. Портфель включает от сельского хозяйства, промышленности и трудовой занятости, до дорог и транспорта, жилищного хозяйства и окружающей среды, образования и искусств, а также здравоохранение и персональные социальные службы. Он был составлен специально для продвижения более широких повесток дня по вопросам здравоохранения. Во-вторых, четыре стратегии отражали убеждение в том, что граждане должны находиться в центральной стадии планирования здравоохранения и оказания услуг. В итоге, имело место определение обеспечения большей ценности денег из существенных ресурсов, инвестированных в системы здравоохранения. Это было особенно важно в Уэльсе, который с населением около 3 миллионов человек и около 70 000 людей, занятых в сфере здравоохранения, занимает второе место по самому низкому значению ВВП на душу населения в Соединенном Королевстве.Были подчеркнуты три аспекта опыта Уэльса. Во-первых, поразительным свойством уэльсского подхода являлся акцент на поиск лучшей практики, где бы то ни было, уроки по разработке и осуществлению политического курса. Например, Уэльс является одним из так называемых «двигательных» регионов Европы, в которых индустрия двигателей представляет основную часть экономики, и Уэльс был основателем Регионов ВОЗ Сети здравоохранения. Уэльсская стратегия также была ориентирована на систематическое получение информации из своего опыта о том, как улучшить будущую работу.
Во-вторых, уэльсский подход включал в себя подход стратегического управления.
Это означает четкое определение того, кто что сделал, к какому сроку, и справедливую оценку работы. Существует четыре основных фактора успеха такого подхода: определение цели службы, объединение видения и безопасного владения, преобразование политического курса в эффективное управление и клиническое действие, и тщательный мониторинг процесса. Уэльсское видение в отношении Государственной службы здравоохранения, в качестве партнера, заключалось в том, чтобы люди Уэльса вошли в двадцать первый век с уровнем здравоохранения, конкурирующим с лучшим в Европе. Была внедрена новая на тот момент идея того, что улучшение здоровья является одной из целей, к которым должна стремиться система здравоохранения.Эта инициатива охватывала десять областей, в которых можно было улучшать здоровье (недавно обновлено), и которые вместе отвечали за 80% всех расходов здравоохранения в Уэльсе. Три нити проходило через каждую из десяти областей улучшения здоровья:
- улучшение здоровья, концентрирующееся на улучшении здоровья посредством перемещения ресурсов для того, чтобы сделать лечение эффективным;
- службы должны стать более отзывчивыми на нужды и преференции населения, рассматривая общее влияние служб скорее на жизни людей, а не на более узкую клиническую перспективу; и
- эффективное использование ресурсов посредством обеспечения надлежащего баланса между профилактикой, поддержкой, диагностикой, оценкой, лечением, уходом и реабилитацией.
В-третьих, хотя Управление Уэльса играло ключевую роль в предложении руководства, реальное действие происходило на местном уровне. Были планы в сфере здравоохранения, которые предлагали специальные управленческие действия для прохождения вех, определенных в местных стратегиях. Рамки должны были разрабатываться при сотрудничестве с менеджерами, специалистами и персоналом внутри системы. Осуществление руководящей роли и одновременное продвижение дальнейшей передачи обязательств оказалось трудно сбалансировать. Уэльсская стратегия признавала необходимость задействовать более полно, чем в прошлом, людей, вовлеченных в управление и оказание услуг при определении и достижении целей здравоохранения Уэльса.
Оказалось, необходимо, чтобы местные планы в сфере здравоохранения были поняты и приняты такими людьми, чтобы они были эффективно переданы, и имело место улучшение здоровья. Уэльсский подход был не без трудностей (6). Произошел перерасход, и были замечены трудности с финансированием служб здравоохранения в некоторых странах. Прогресс шел медленно при реализации Отчета Хайна по раковым службам (7). Наблюдалось напряжение между политикой и руководством в Управлении Уэльса, культурные различия между гражданской службой и Государственной службой здравоохранения, а также различия в том, как лучше лечить психические заболевания - рассматривать вопрос социальной помощи или здравоохранения. Но в целом, это был период развития и способ стимуляции здравоохранения и медицинских служб. Это был период, когда концепция улучшения здоровья стала валютой Всемирного банка, а модель не только повлияла на разработки в Австралии и Новой Зеландии, а также послужила анализом конкретного случая, который поведал должным образом о разработке Хартии Любляна (8).Упражнение 3
(a) Определите, какие цели старается достичь менеджер здравоохранения, на макро-уровне, и какие стратегии могут помочь в их достижении.
(b) На микро-уровне, какие факторы Вы бы рассмотрели:
- при определении управленческих действий для достижения особой цели; и
- при определении приоритетов между альтернативными результатами здравоохранения?
(c) Как бы Вы узнали, что достигли целей?
Еще по теме Анализ конкретного случая: опыт из Уэльса:
- 35. Анализ единичного случая как до эксперим метод.
- 19. Индивидуальный эксперимент, группа межиндивидуальных экспериментов, специфика методического приема «анализ единичного случая»
- Применение результатов испытаний к конкретному больному
- Несколько конкретных предложений по постановке целей
- Некоторые итоги. И снова конкретный человек
- 5.2 Описание клинического случая
- 11.5 Компенсация комплексного случая
- Постановка целей и разработка конкретных планов для их достижения
- п.2. Определение случая заболевания COVID-19
- п.2. Определение случая заболевания COVID-19
- Карта эпидемиологического обследования случая госпитальной инфекции
- Глава 11. Методики факоэмульсификации в осложненных и сочетанных случая
- Приложение 1 СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ИСМП
- Конкретный пример реализации алгоритма формирования интеллектуального агента для определения профессиональной пригодности по риску профессиональных заболеваний
- 13.2 Свойства конкретного человека и свойства системы