4.2.1 Анализ политики, заключение сделок и переговоры

Джон Н. Лэвис

Ключевые послания

- Почему необходимо рассмотреть те или иные проблемы и вопросы здравоохранения, стоящие на повестке дня? Почему разрабатывается та или иная политика в области здравоохранения для достижения конкретных целей с помощью конкретных инструментов? Почему на ту или иную политику воздействуют люди? Определение моделей при разработке повестки дня, разработка и практическое осуществление политики в области здравоохранения, а также понимание причин использования таких моделей – полезные навыки.

- Любая политика в области здравоохранения может рассматриваться на трех уровнях: клиническом, административном и законодательном. Анализ политики в области здравоохранения – это исследование почему некоторые группы реагируют на некоторые проблемы здравоохранения, а некоторые нет, почему некоторые группы разрабатывают политику в сфере здравоохранения, а другие – нет, и почему некоторые группы осуществляют свою политику в области здравоохранения, а другие нет. Каждая из этих тем может рассматриваться на каждом уровне целевой группы.

- Те, кто предоставляют услуги медицинской помощи, работают на пересечении образовательной, экономической, административной, коммунальной и личной среды, и согласованность практического указания (которое может рассматриваться как политика здравоохранения для клиницистов) с влиянием такой среды определяет, стоит ли его внедрять. Практические указания стоит внедрять в случаях, когда большое количество информации из многочисленных источников поддерживают действие или бездействие, предусматриваемое таким указанием, когда финансовые стимулы оправдывают его, когда нормативная база делает такое действие или бездействие возможным, когда давление общественности отсутствует или направлено на поддержку действия или бездействия, предусматриваемого таким указанием, и когда личный опыт позволяет тому, кто предоставляет медицинские услуги, чувствовать, что такое действие или бездействие, не противоречит практическим нуждам.

- Три фактора обычно упоминаются для объяснения действия или бездействия при разработке политики на законодательном уровне: интересы (кто выигрывает и кто проигрывает), учреждения (правила принятия решений) и идеи (ценности и исследования). Любая политика имеет больше шансов получить развитие в том случае, когда преимуществами от нее будут пользоваться преимущественно влиятельные группы, а также в том случае, когда ее стоимость будет возложена на менее влиятельные группы, когда в структурах, ответственных за принятие решений есть небольшие группы лиц, которые имеют одинаковые полномочия в области принятия решений и которые концентрируют в своих руках все рычаги влияния, а также когда политики менее заметна (особенно для тех, на чьи плечи возложены расходы по ее осуществлению), и когда ценности и эмпирически протестированные «факты» говорят в пользу такой политики.