19.4 Динамика эффективности
Сделки заключать тяжело, даже когда они являются явным образом выгодными всем, поскольку группы, интересы которых будут ущемлены находят сложным убедиться в том, что их заботы адекватно взвешены и в том, что ущемление их интересов компенсируется выгодами от других программ и политик.
В гарантию справедливого лечения тяжело поверить, чем дальше во времени и чем более неопределенными являются выгоды. Так, группа пожилых людей возможно будет готова принять менее технологически продвинутое лечение в обмен на снижение премий и затрат из собственного кармана, они не будут готовы пойти на такую жертву, чтобы финансировать исследования, которые дадут результаты через двадцать тридцать лет. Хотя такое нежелание будет недальновидным, оно вполне объяснимо.Проблемы распределения обычно формализованы экономистами с точки зрения технической производительности (максимизация результатов из любого данного набора ресурсов), минимизация затрат (выбор менее дорогого набора ресурсов) и текущая экономическая эффективность (баланс между предельными выгодами и предельными затратами). Более сложный анализ может также рассматривать как системы структурированы с точки зрения работы с транзакционными издержками и общественными благами. В медицине наиболее важное распределение может быть между текущим потреблением и будущей производительностью. Разница между адекватной и выдающейся текущей практикой гораздо меньше, чем разрыв между тем, что было возможно двадцать лет назад и тем, что ожидается в течении следующей декады (генная терапия, создание изображений в режиме реального времени, роботизированная лазерная хирургия и диагностика в лабораторных условиях). Задача в том, чтобы структурировать систему здравоохранения для динамики эффективности, создавая технологические и организационные изменения для повышения здоровья и производительности. Некоторая текущая эффективность распределения должна быть пожертвована для того, чтобы ученые потратили время на новые открытия и чтоб дать возможность менеджерам придумать новые идеи для новых продуктов и систем оказания услуг.
Просто минимизирующая затраты организация не будет достаточно изобретательной, чтобы быть экономически эффективной в долгосрочной перспективе.
| Ценность медицинского процесса | ||||||||||||||||||||||||||||
| Стоит ли развитие новых медицинских технологий затрат? Должны ли мы тратить столько денег на улучшение здоровья? Вильям Нордхаус сделал вывод, что увеличение продолжительности жизни в Соединенных Штатах в двадцатом веке равняется по ценности приросту благ не связанных со здоровьем и услуг в экономике.[442] Тем не менее, существенная доля этого прироста продолжительности жизни была обусловлена лучшим ведением хозяйства, питанием, образованием, отоплением, транспортом и другими немедицинскими факторами. Дэвид Катлер и Марк Маккленан исследовали технологические достижения с пяти позиций: сердечные приступы, небольшой вес при рождении, рак груди, депрессия и катаракты. В таблице 19.1 представлены итоги их открытий. Для сердечных приступов, цена лечения повысилась с $12083 в 1984 году до $21714 в 1998 году (влияние инфляции устранено), действительное повышение в $9631 за случай.[443] Продолжительность жизни увеличилась с уровня «до пяти лет» до уровня «немного свыше шести лет», то есть больше чем на один год. Если общество оценивает дополнительный год жизни в $10000 или больше, то ценность достижения медицины превышает затраты. (Обычные оценки по ценности года жизни колеблются от $750000 до $375000 за дополнительный год.) Наоборот, лечение рака груди и других видов рака стало значительно более дорогим, но не дает дополнительного прироста продолжительности жизни. Общие оценки зависят от совокупности лечения и рассматриваемых индивидов, но в целом ясно, что инвестиции в медицинские технологии в двадцатом веке были экономически выгодными. Таблица 19.1 Затраты и выгоды медицинских технологий
| ||||||||||||||||||||||||||||
Еще по теме 19.4 Динамика эффективности:
- Динамика экспрессии онкопротеинов Ki-67, Bcl-2, c-erbB-2, p16 в слизистой оболочке желудка в зависимости от эффективности эрадикационной терапии
- Сравнение динамики пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 в сыворотке крови в зависимости от эффективности эрадикационной терапии
- Динамика маркеров поражения ТИТ
- Анализ динамики клинической симптоматики на фоне терапии
- Анализ динамики клинической симптоматики на фоне терапии
- 3,23. Данные инструментальных методов обследования в динамике,
- Динамика показателей СМАД
- Сравнительная характеристика динамики клинико-психологических показателей у больных групп К и О і по итогам проведённого лечения
- Оценка результатов проводимого лечения Динамика клинических признаков
- Компонентный анализ динамики заболеваемости бронхиальной астмой в Казахстане