11.2 Определение LTC: виды услуг
Потенциальная потребность человека в LTC проявляется в трех измерениях: физическая болезнь (медицинский диагноз), функциональная недееспособность (неспособность выполнять элементарные действия по самобслуживанию (ADL[230]) и инструментальные действия по самообслуживанию (IADL[231]) (см.
секцию 11.5), и психо-социально-экономические недостатки (семейная поддержка, см. Таблицу 11.3). LTC может быть предоставлено дома или в институциональном учреждении. Последний вариант можно ранжировать по интенсивности медицинского вмешательства: больницы, реабилитационные учреждения, предоставляющие, в том числе и, психиатрическую помощь, дома престарелых (промежуточный уровень квалифицированного ухода), и уход дому на или предоствление питания и лечения.Таблица 11.2
Распределение пациентов домов престарелых и инвалидов по возрастным группам
| До 65 | 0.1 % |
| 65-74 | 1.1 % |
| 75-84 | 4.3 % |
| 85 + | 18.3 % |
Источник: CDC, NCHS, Health United States, 2002.
Размещение зависит от взаимодействия медицинских, социальных, экономических, и функциональных потребностей, а не конкретного измерения. Пациент после операции, который нуждается лишь в регулярном купании и почасовых процедурах, может оставаться дома, если его семья в состоянии позаботится о нем. Пациент без семьи становится потенциальным клиентом дома престарелых и инвалидов, и если там нет мест, он остается в больнице на весь необходимый срок[232].
Домашнее здравоохранение быстро растет в двух разных направлениях[233]. С одной стороны, процедуры, раньше доступные только в больнице, можно теперь делать дома, что сокращает длительность пребывания в больнице с развитием амбулаторной хирургии и восстановления. Для эффективного осуществления домашнего медицинского обслуживания врачи и медсестры должны рассчитывать на значительную помощь со стороны членов семьи пациента в контроле за состоянием пациента, приемом лекарств, и выполнении основных функций медсестры, таких как кормление, купание, и переодевание.
Напротив, личный уход на дому предоставляется в принципе дееспособным, но прикованным к дому людям, чье отсутствие родственников компенсируют низко квалифицированные помощники, которые убираются, готовят помогают по дому. Meals on Wheels[234] - публично финансируемая программа поставки горячей пищи привязанным к дому людям - являются хорошим примером. Хотя услуги имеют весьма различный характер, терминология и порядок их предоставления могут ввести в заблуждение, когда единственный поставщик занимается и тем, и другим. Медсестра, которая обходит пациентов, может остановиться в одном доме, чтобы сделать укол антибиотиков внутривенно, в то время, как в другом доме единственное, что от нее потребуется – помочь кому-то сесть в инвалидное кресло.Таблица 11.3
Степень потребности в LTC
| Медицинская | Функциональная | Социальная | |
| Больница | ******* | -- | -- |
| Реабилитационное учреждение | *** | *** | -- |
| Дом престарелых и инвалидов | * | ******* | ******* |
| CCRC[235] | -- | -- | * |
| Квалифицированная помощь на дому | ******* | *** | * |
| Личная помощь на дому | * | *** | *** |
| Семья/сообщество | * | * | * |
Высокая *******
Средняя ***
Низкая *
Изменяется или не применима –
Человек, у которого есть хорошие друзья, здоровье, и нет никаких функциональных ограничений, может вести активную жизнь в сообществе. Поскольку пожилые люди больше нуждаются в заботе и защите, вероятность того, что они окажутся в доме престарелых зависит, прежде всего, от наличия социальной поддержки. Например, большинство состоящих в браке людей с болезнью Альцгеймера могут оставаться дома на попечении своего супруга, по крайней мере, на ранних стадиях болезни.
Те, у кого есть дети, но нет супруга, менее вероятно, смогут остаться дома, а те, у кого вовсе нет семьи (или у кого она далеко), вероятнее всего отправятся в дом престарелых. Степень недееспособности - второй очень важный фактор. В конечном итоге, любая семья, которая заботится о больном синдромом Альцгеймера человеке, чувствует собственное бессилие перед необходимостью постоянного внимания, болью и отчуждением со стороны того, кто, возможно, не знает или не ценит то, что для него делается. Помутнение рассудка - причина LTC-госпитализации более чем в половине случаев. Медицинская необходимость, очень важный фактор с точки зрения недопущения кризиса, является относительно менее важной, чем социальная необходимость, жилье, и функциональные потребности при принятии решения относительно использования LTC.Цель медицинского лечения состоит в том, чтобы снизить уровень функциональной недееспособности и риск смерти. Напротив, LTC в основном имеет поддерживающий характер. Делаются попытки замедлить ухудшение состояния пациента и стабилизировать его функциональные способности, но редко делаются попытки раз и навсегда его вылечить, и ожидается, что человек сохранит зависимость от препаратов или определенных процедур. Так как в основном медицинская помощь предполагает лечение, качество пищи, комнаты, и социальные функции второстепенны и не составляют большой доли общих расходов пребывания в больнице. LTC, напротив, направлено на то, чтобы облегчить людям жизнь, и вовсе не медикаменты помогают пациенту даже не поправиться, а прожить еще один день, следовательно, лечебные процедуры составляют относительно незначительную долю общих расходов. Врач может появляться в доме престарелых лишь раз в месяц. При исследовании расходов этих учреждений оплата услуг врача составляет только 1% общих затрат, также, как и медикаментов, в то время как расходы на оплату труда главным образом низко квалифицированной рабочей силы, составляет 69%. Постатейное распределение расходов дома престарелых (см. Таблицу 11.4) показывает, что большая их часть идет на обеспечение проживания и помощи, а не медицинское обслуживание.
Еще по теме 11.2 Определение LTC: виды услуг:
- 1.3.1. Виды цен на новые медицинские услуги
- 1.3.2. Виды цен на существующие медицинские услуги
- Виды цен на медицинские услуги, методики ценообразования
- 3. Определение полной стоимости платных услуг.
- 5.5 Виды принятия рисков: фиксированные премии, только административные услуги и самострахование
- 2, Определение себестоимости платных услуг.
- 2. Расчет цены медицинской услуги с использованием «пошагового метода» определения затрат.
- Приложение 9 Прейскурант цен на основные виды платных медицинских услуг, выполняемых в учреждениях санэпидслужбы.1
- Основные виды и понятия ГО, задачи и определения.
- Виды медицинской помощи и их объем: определение, цель, оптимальные сроки оказания их пострадавшим в ЧС.
- Общая характеристика чрезвычайных ситуаций (ЧС), определение, виды ущербов от ЧС, их медицинская и экономическая оценка.
- Определение и характеристика понятий: поражающие факторы ЧС, медико-санитарные последствия ЧС, виды повреждений у пострадавших в ЧС
- 9.3. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ РАБОТ (УСЛУГ) И СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ И УСЛУГ В ОБЛАСТИ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
- Медицинская сортировка: определение, виды, цели, предъявляемые к ней требования, организация и порядок проведения, состав сортировочных бригад.
- Медицинская эвакуация: определение, виды, цели, предъявляемые к ней требования, организация и порядок эвакуации пострадавших в ЧС.
- 31. Определение и виды опасных ситуаций. Чрезвычайная ситуация. Соотношение понятий среда (обстановка и ситуация).
- 55. Определение суицида. Виды суицидального поведения, суицидальные мысли и тенденции, суицидальные покушения (попытки). Классификации суицидов..
- Определение экспрессии растворимой сосудисто-клеточной адгезивной молекулы типа 1 - sVCAM-І в сыворотке крови Определени