ВЫВОДЫ

1. Лимфома Ходжкина у детей и подростков является наиболее курабельным злокачественным заболеванием, показатели 5-летней общей и бессобытийной выживаемости при использовании комбинированных методов составляют 82% и 56% соответственно.

2. Использование современных риск-адаптированных программ позволяет снизить лечебные (цитостатические и лучевые) нагрузки, при этом общая и бессобытийная выживаемость остаются высокими.

3. Протокол DAL-HD является достаточно эффективной риск-адаптированной программой, 5-летняя общая и бессобытийная выживаемость при использовании которой, несмотря на снижение лечебных нагрузок, составляет 95% и 80% соответственно; очень важно и то, что уменьшается частота отдаленных последствий химиолучевого лечения: к примеру, число вторых неоплазий (в особенности острого миелобластного лейкоза) было снижено с 10,6% (литературные данные) до 3,6% (собственный материал).

4. При стратификации больных с лимфомой Ходжкина на группы риска необходимо учитывать большее число факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз заболевания, а именно возраст пациентов старше 10 лет, IV стадию заболевания, размеры конгломерата более 5 см и/или МТИ более 0.33, число пораженных 4 и более, наличие симптомов интоксикации и биологической активности процесса.

5. Использование схемы VBVP (винбластин, блеомицин, вепезид, преднизолон) в лечебной программе позволяет достичь высоких цифр выживаемости (5-летняя общая выживаемость составляет 93%, бессобытийная – 80%), при этом из схемы исключены цитостатики с выраженным последействием, влекущим за собой серьезные отдаленные осложнения, - антрациклины и алкилирующие препараты; однако недостаточная эффективность ее в группе высокого риска послужила основанием применения схемы VBVP в альтернирующем режиме с ABVD (адрибластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин).

6. Разработанный в отделении оригинальный риск-адаптированный протокол СПбЛХ-05 отвечает всем вышеперечисленным условиям (включение в программу индуктивной полихимиотерапии схемы, не содержащей антрациклинов и препаратов с алкилирующим действием, и оптимизация системы стратификации больных на группы риска); 5-летняя общая выживаемость при его использовании составляет 95% (DAL-HD – 94%), бессобытийная – 89% (DAL-HD – 72%).

7. Частота рецидивов после риск-адаптированных программ (DAL-HD и СПбЛХ-05) ниже, чем в контрольной группе (15% vs. 24%).

8. Наиболее низкие показатели выживаемости наблюдаются в группе пациентов с рецидивами, возникшими в первые 6 мес. после завершения лечебной программы (20%), поэтому больные с этой формой рецидивов нуждаются в ранней интенсификации лечения с эскалацией доз цитостатиков (высокодозной полихимиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток).