Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.

1.

2. Медленные (замещающие, выскальзывающие) импульсы и ритмы - это импульсы не­синусового происхождения, возникающие в центрах автоматизма II и III порядков (предсердиях, A-В соединении, миокарде желудочков).

Причинами появления замещающих импульсов и ритмов могут быть: остановка синусового узла; С-A блокада; полная A-В блокада; A-В блокада II степени II типа; субтотальная A-В блокада II степени.

Выскальзывающие импульсы могут появиться после предсердных экстрасистол, вы­зывающих угнетение синусового узла, а также после желудочковых экстрасистол в длинной постэкстрасистолической паузе.

1.1. ЭКГ-признаки предсердных замещающих импульсов и ритмов:

- частота ритма от 45 до 60 в мин;

- узкий (суправентрикулярный) комплекс QRS;

- наличие несинусового зубца Р перед комплексом QRS - интервал PQ может быть нормальным или несколько укороченным.

В зависимости от формы и полярности зубца Р выделяют предсердные, нижнепред­сердные и левопредсердные импульсы и ритмы. При предсердных ритмах наблюдается несинусовый зубец Р перед комплексом QRS, положительный в II, III, aVF отведениях. При нижнепредсердных ритмах зубец Р в II, III, aVF отрицательный. При левопредсердных - зубец Р отрицательный в I, II, III, aVF, V5, V6 отведениях. Интервал PQ может быть нормальным или несколько укороченным.

1.2. ЭКГ-признаки выскальзывающих импульсов и ритмов из A-В соединения:

- частота ритма в пределах 35 - 40 в мин.;

- комплекс QRS суправентрикулярного вида и нормальной продолжительности;

- отсутствие зубца Р перед комплексом QRS свидетельствует о выскальзывающих импульсах и ритмах с одновременным возбуждением предсердий и желудочков;

- наличие отрицательного зубца Р после комплекса QRS во И, III, aVF-отведениях говорит о выскальзывающих комплексах и ритмах из A-В соединения с предшест­вующим возбуждением желудочков и ретроградным возбуждением предсердий.

1.3.

- частота ритма 20 - 35;

- уширенные (продолжительность > 0,12 с), деформированные с дискордантностью начальной и конечной части комплексы QRS (аберрантные комплексы);

- отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.

3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия) неприступообразное учащение сердечного ритма до 90-130 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения, желудочков.

- неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90-130 в минуту;

- правильный желудочковый ритм;

- наличие в каждом зарегистрированном комплексе P-QRS-T признаков несинусового (предсердного, АВ или желудочкового) водителя ритма.

4. Миграция водителя ритма - смещение водителя ритма от си- нусового узла к атриовентрикулярному соединению и обратно.

- наличие зубцов Р перед комплексом QRS, отличающихся друг от друга полярнос­тью и формой, или отсутствие зубца Р, если импульс возникает в A-В соединении;

- разные по продолжительности интервалы PQ и Р-Р;

- суправентрикулярный комплекс QRS.

III.