ВЫВОДЫ

1. Выявлены особенности течения ожирения у женщин разного возраста, которые заключаются в возрастной специфике антропометрических характеристик и гормонального фона; в частоте встречаемости сопутствующей патологии; в специфике поражения органов-мишеней; в специфике факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска возникновения ожирения и ассоциированных с ним нарушений и патологических состояний.

2. Установлено, что у пациенток женского пола ожирение и абдоминальное ожирение сочетаются. В наибольшей степени это характерно для девушек и женщин в постменопаузе. Такое сочетание ассоциировано с частым наличием других факторов риска и со структурно-функциональными изменениями сосудов: у девушек - с повышением АД, нарушением углеводного и пуринового обмена, с относительной гиперандрогенемией, с повышением уровня фибриногена, со снижением уровня магния и с нарушением эндотелиальной функции; у женщин репродуктивного возраста - с АГ, инсулинорезистентностью, гипергликемией натощак, повышенными уровнями лептина и HbA1C, с повышением сосудистой жесткости и с утолщением комплекса интима-медиа общих сонных артерий; а у женщин в постменопаузе - с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, патологическими изменениями в содержании аполипопротеинов А1 и В, с повышенными уровнями дигидротестостерона и с повышением сосудистой жесткости. Это обуславливает более высокий риск ССЗ и СД 2 типа у женщин с ожирением, имеющих АО. Группу повышенного риска составляют девушки и женщины в постменопаузе с ожирением и ОТ/ОБ ≥0,85, женщины репродуктивного возраста с ожирением и О^88см.

3. Выявлено наличие возрастных особенностей нарушения липидного спектра у девушек и женщин с ожирением. Для ожирения у девушек характерна гиперхолестеринемия, повышенные уровни аполипопротеина В и пониженное содержание ХС ЛПВП. У женщин репродуктивного возраста

характерно сочетание дислипидемии и низких значений аполипопротеина А1.

4. Установлено, что независимо от возраста, у пациенток с ожирением часто определяются признаки инсулинорезистентности, тощаковая и постпрандиальная гиперинсулинемия, нарушения углеводного обмена. Спектр нарушений углеводного обмена у пациенток с ожирением имеет возрастные особенности. Для девушек с ожирением характерно наличие гипергликемии натощак. У женщин репродуктивного возраста чаще встречаются предиабет и повышенные уровни HbA1C. При ожирении у женщин в постменопаузе все нарушения углеводного обмена, включая предиабет и впервые выявленный СД, обнаруживаются чаще, чем у женщин с нормальной МТ. У курящих женщин выше риск предиабета и СД. Наличие любого из нарушений углеводного обмена у женщин с ожирением ассоциировано с повышением риска возникновения СД, но только впервые выявленный СД ассоциирован с повышенным риском возникновения ССЗ.

5. Установлено, что среди пациенток с ожирением артериальная гипертензия встречается у 38% девушек, у 47% женщин репродуктивного возраста и у 70% женщин в постменопаузе. У девушек с ожирением чаще встречается изолированная систолическая АГ, а у женщин - систоло­диастолическая АГ. Для пациенток с ожирением всех возрастов характерно повышение систолического АД в ночные часы. Во всех возрастных группах сочетание АГ и ожирения часто сопровождается наличием инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушений углеводного обмена и поражением сердца как органа-мишени; а также у девушек - нарушениями липидного обмена, а у женщин репродуктивного возраста - наличием дислипидемии и повышением жесткости сосудистой стенки.

6. Профиль факторов риска СД у девушек и женщин с ожирением имеет возрастные отличия. Повышенный риск возникновения СД у девушек с ожирением ассоциирован с отягощенным семейным анамнезом по ранним ССЗ, наличием АГ и с низким содержанием ХС ЛПВП; у женщин репродуктивного возраста - с возрастом, О^88см, АГ и с повышенными уровнями лептина; у женщин в постменопаузе - с отягощенным семейным анамнезом по СД и с более высоким уровнем свободного тестостерона; и у всех пациенток с ожирением - с гипертрофией миокарда левого желудочка.

7.

8. Уточнены схемы диагностики, диетотерапии и медикаментозного лечения девушек и женщин в постменопаузе, доказавшие медицинскую эффективность и психологическую переносимость. Обследование пациенток c ожирением должно быть комплексным, с оценкой специфических для женщин факторов риска (анамнез, в том числе акушерский и гинекологический, прибавка массы тела в разные периоды жизни, особенности раннего периода жизни). Установлено, что использование диетического рациона с низкими энергетическими ценностью и плотностью при ожирении способствует улучшению показателей состава тела, повышает чувство насыщения за счет увеличенного объема порции пищи, обладает

хорошей психологической переносимостью. Показана эффективность короткого курса низкокалорийной диеты в улучшении состава тела и нормализации липидного обмена у девушек. При проведении сравнения эффективности и переносимости гипогликемических препаратов различных классов (акарбоза, метформин, росиглитазон) показано, что препаратом выбора для лечения женщин с ожирением с ранними нарушениями углеводного обмена является метформин, отличающийся хорошей переносимостью и обладающий оптимальным спектром положительных эффектов на антропометрические параметры, АД, липидный и углеводный обмен.

9. Показано, что среди пациенток с острым инфарктом миокарда у женщин с избыточной массой тела или с ожирением частота осложнений острого периода инфаркта миокарда и повторных госпитализаций выше, чем у пациенток с нормальной массой тела, но при этом нет существенных отличий по локализации и глубине поражения. Установлено, что у каждой второй женщины с ОИМ, имеющей ожирение, выявляются нарушения углеводного обмена, при таком сочетании почти в два раза чаще диагностируется Q-образующий ИМ, в 5 раз чаще бывает повторный ИМ и чаще встречаются осложнения острого периода ИМ, чем у пациенток без нарушений углеводного обмена.

10. Разработана методология формирования групп риска по ожирению и сердечно-сосудистым заболеваниям и стратегиям их лечения. Она включает методику разделения пациентов на группы с повышенным риском ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и ведения таких пациентов. В разработанную методику входят алгоритм обследования, социологический инструментарий, программа лечения и рекомендации для пациентов и врачей, позволяющие уточнить и формализовать критерии выделения групп риска и особенности ведения пациентов. Разработаны схемы диетотерапии и медикаментозного лечения ожирения, включающие использование диетического рациона с низкой энергетической ценностью и энергетической

плотностью у женщин в постменопаузе; гипогликемическую терапию у женщин в постменопаузе с ранними нарушениями углеводного обмена; диетотерапию в программе лечения девушек, доказавшие медицинскую эффективность и психологическую переносимость.

11. Выявлено, что основной тенденцией заболеваемости ожирением является её продолжающийся рост у лиц разных возрастов. Наиболее высокие темпы роста наблюдаются у подростков. Заболеваемость ожирением в пожилом возрасте коррелирует с заболеваемостью инсулиннезависимым СД.