ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Скрининговые осмотры во всех возрастных группах должны включать измерение МТ, роста, расчет ИМТ и измерение АД. Девушки или женщины с избыточной МТ или с нормальной МТ, но имеющие отягощенный семейный анамнез по ожирению и по СД 2 типа, с коротким периодом грудного вскармливания (менее 6 месяцев), с низкой или высокой МТ при рождении, с ранним менархе, прибавившие более 16 кг за беременность, а также женщины в постменопаузе, прибавившие более 8 кг после 18 лет, имеют повышенный риск формирования ожирения и/или абдоминального ожирения, и ассоциированных метаболических нарушений и нуждаются в профилактике ожирения.

2. При профилактике ожирения и ассоциированных нарушений особое внимание следует уделять пациенткам женского пола в критические периоды жизни. В педиатрической практике большую значимость имеют ранний детский и пубертатный периоды: продолжительность грудного вскармливания должна быть не менее 6 месяцев, желательно до года и более, при отсутствии противопоказаний; необходимо своевременно выявлять детей и подростков с избыточной МТ и с повышенным риском ожирения. В акушерской практике необходимо предотвращать прибавку массы тела за время беременности более 12 кг. У женщин, прибавивших за время беременности более 16 кг, необходимы мероприятия по предотвращению избыточной прибавки массы

тела после родов и формирования ожирения; если у них появилось ожирение или избыточная МТ, тогда в отдаленном периоде после родов (5 лет и более) необходимо провести комплексное обследование для выявления метаболических факторов кардиоваскулярного риска с целью их последующей коррекции. В перименопаузальном периоде рекомендуется контролировать МТ, уровень АД, своевременно выявлять и корректировать имеющиеся нарушения углеводного обмена. В профилактике важную роль играет здоровое питание с ограничением избытка жиров, углеводов, соли и повышение двигательной активности.

3. При обследовании пациенток с ожирением во всех возрастных группах рекомендуется использование универсальной специально разработанной карты опроса, необходимо выявлять наличие отягощенного семейного анамнеза по ожирению, СД 2 типа, определять содержание липидов и уровень глюкозы натощак, проводить СМАД с определением суточного профиля АД, измерять ТИМ ОСА, выявлять ГЛЖ, определять относительный или абсолютный сердечно-сосудистый SCORE-риск, и риск СД по шкалам FINDRISK. Во всех возрастных группах у пациенток с ожирением, имеющих мультикомпонентную дислипидемию, гиперлептинемию, нарушения пуринового обмена, при нормальных (не высоких) уровнях СТГ повышен риск возникновения СД и ССЗ, и должны проводиться активные мероприятия по снижению массы тела и коррекции имеющихся факторов риска.

4. При обследовании девушек с ожирением также следует определять ОТ/ОБ, наличие курения и отягощенного семейного анамнеза по АГ, содержание аполипопротеинов В и А1, апоВ/А1, фибриногена, магния и фактора Виллебрандта как маркера эндотелиальной дисфункции. Определены показания к проведению перорального глюкозотолерантного теста у девушек с ожирением -это наличие хотя бы одного из нижеперечисленных признаков: повышенный риск СД по шкалам FINDRISK; отягощенный семейный анамнез по СД, по ожирению и по ранним ССЗ у родственников первой и второй линии; длительность грудного вскармливания менее 6 месяцев; прибавка МТ

у матери за время беременности более 12 кг; курение; ОТ/ОБ >0,85; гипергликемия натощак; артериальная гипертензия; метаболический синдром; низкие уровни ХС ЛПВП; пониженные уровни СТГ; гиперлептинемия, ТИМ ОСА >0,5мм. У девушек с ожирением, имеющих ОТ/ОБ ≥0,85 или пониженные уровни магния или низкие значения соотношения адипонектин/лептин или СПВ >5,1 м/с, следует регулярно контролировать уровень АД, необходимо провести СМАД.

5. При обследовании женщин репродуктивного возраста с ожирением также следует определять ОТ, проводить ОГТТ и/или определение уровня HbA1C, определять содержание ГСПС, фибриногена, ГГТП и ЩФ.

6. При обследовании женщин в постменопаузе с ожирением также следует определять ОТ/ОБ, выявлять наличие курения и отягощенного семейного анамнеза по ранним ССЗ, проводить ОГТТ, определять содержание триглицеридов, аполипопротеинов В и А1, апоВ/А1, СКФ (по формулам EPI или MDRD), наличие ГЛЖ, необходимо измерять СПВ. Препаратом выбора для лечения женщин в постменопаузе, имеющих нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию и абдоминальное ожирение является метформин, отличающийся хорошей переносимостью и обладающий оптимальным спектром положительных эффектов на антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обмена, суточный профиль АД.

7. В программу комплексного лечения ожирения у девушек рекомендуется включать 3-недельные курсы гипокалорийной диеты и комплекса физиотерапевтических процедур в условиях стационара с последующим длительным назначением изокалорийной диеты с учетом индивидуальных пищевых пристрастий на амбулаторном этапе. Целесообразно проведение последующих консультации диетолога один раз в

полгода, но не реже одного раза в год. При дефиците магния у девушек с ожирением или с АГ следует проводить коррекцию рациона питания, поскольку оптимальными источниками магния являются продукты питания. При диетотерапии ожирения у женщин следует учитывать, как энергетическую ценность рациона, так и энергетическую плотность продуктов и блюд, входящих в его состав. Для повышения приверженности женщин с ожирением к диетотерапии целесообразно использовать низкокалорийные рационы с пониженной энергетической плотностью.

8. Необходимо принять единые стандарты для диагностики ожирения у детей (на основе критериев ВОЗ), применять разработанные рекомендаций для врачей и пациентов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения у детей и подростков, проведение обучающих программ для медицинского персонала, проведение целевых скрининговых и диспансерных осмотров населения для выявления избыточной массы тела и ожирения. В связи с увеличением числа пациентов с ожирением, особенно среди подростков, необходимо создание социальных программ, направленных на пропаганду и внедрение здорового образа жизни, целевой аудиторией которых будут дети и подростки. Подходы к профилактике СД 2 типа в разных возрастных группах населения должны различаться.