Показания к назначению цитостатиков при ХГН
По клинической картине:
1. Нефротический синдром более 2-х лет
2. Неэффективность терапии ГКС
3. Осложнения от терапии ГКС
4. Нефротический синдром у лиц пожилого возраста даже менее 2-х лет
5.
Противопоказания к назначению ГКС (АГ, СД, выраженный остеопороз, ХПН IIБ стадии и выше).6. Частое рецидивирование нефротического синдрома
7. Быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН
8. Смешанный и гипертонический варианты течения ГН
9. ГН при диффузных заболеваниях соединительной ткани
По морфологической картине:
1. Фокально-сегментарный гломерулосклероз
2. Экстакапиллярный ГН
3. Мезангио-капиллярный ГН
Из цитостатических препаратов назначают циклофосфамид (1,5 – 2 мг/кг), хлорамбуцил (0,2 мг/кг), циклоспорин (5-6мг/кг). Цитостатики назначают в течение 8 – 12 мес. Для уменьшения побочных эффектов цитостатиков назначают небольшие дозы преднизолона (15 – 20 мг/сут.), что позволяет снизить дозу цитостатика.
Поскольку протеинурия является независимым фактором прогрессирования заболевания почек, то её устранение – важное условие терапии. Для нефропротекции применяют иАПФ – под контролем калия крови, БРА –II (даже у нормотензивных пациентов, поскольку уменьшение протеинурии напрямую не связано со снижением АД). Показана диета с ограничением содержания натрия (до 3г хлорида натрия в сутки) и белка (до 0,6-0,8 г/сут – при нефротическом синдроме). Для улучшения микроциркуляции в почках назначают антикоагуляны (гепарин, варфарин), курантил, аспирин.
При отёчном синдроме назначают петлевые диуретики (фуросемид) в комбинации с тиазидами и калийсберегающими диуретиками.
При артериальной гипертензии – гипотензивная терапия (блокаторы Са++ каналов, β-блокаторы, диуретики.
Пример формулировки диагноза. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант (мембранозный), активная фаза. ХПН II Б, ХБП 4.
Еще по теме Показания к назначению цитостатиков при ХГН:
- Показания к монотерапии ГКС при ХГН:
- Показаниями к назначению ГКС при ОГН являются:
- Показания для назначения антибиотиков при МВ.
- Показания для назначения ВААРТ.
- Противорвотные препараты, применяемые при терапии цитостатиками
- Показания к парентеральному назначению препаратов железа:
- 5.6.Общие рекомендации при назначении иммунотропных препаратов.
- Обоснования для назначения антибиотиков при обострении ХОБЛ
- При назначении ААП рекомендуется проводить ОЛТ.
- Глава 2.6. Интегральная оценка показаний к релапаротомии при послеоперационных абдоминальных осложнениях
- Морфологические варианты ХГН
- Показания к оперативному лечению и выбор способа операции при глаукомном синдроме
- Исследование белков теплового шока 27 и 70 в моче больных ХГН
- предмет, компетенция, методы и организация СПЭ. наиболее распространенные ошибки, допускаемые при назначении спэ
- Исследование FoxP3в ткани почек больных ХГН