Почечная недостаточность

- это конечная стадия гломеруло-нефрита любого типа. В период

азотемии имеются лишь слабость и утомляемость. При развитой азотемии артериальная гипертония

приобретает черты злокачественности.

интоксикацией, редко сохраняются общие отеки, характерны полиурия, низкое содержание белка в моче,

«широкие» цилиндры в осадке мочи.

Как уже отмечалось, с морфологической точки зрения гломеру-лонефриты подразделяют на

пролиферативные и непролиферативные.

Из пролиферативных вариантов прежде всего следует выделить диффузный генерализованный

экссудативнопролиферативный (острый постстрептококковый) гломерулонефрит.

Большинство случаев этого варианта гломерулонефрита спорадические, но могут возникать

эпидемические вспышки, связанные со стрептококковой инфекцией. Гломерулонефрит развивается в

среднем через 7-21 суток после ангины и через 14-21 суток после кожной инфекции (обычно импетиго),

вызванными нефритогенны-ми штаммами пиогенного стрептококка. Болеют чаще дети 2-6 лет и лица

молодого возраста. По механизму развития - это типичный иммунокомплексный гломерулонефрит.

Развернутая клиническая картина характеризуется макрогемат-рией (моча красная, мутная) и

общими симптомами - слабостью, головной болью, анорексией, рвотой. Растяжение капсулы при отеке

74

почки проявляется болью в пояснице и боковых отделов живота. При физикальном исследовании выявляют

признаки гиперволемии: отеки и артериальная гипертония. В мочевом осадке - измененные эритроциты,

цилиндры, лейкоциты, протеинурия, чаще менее 3 г/л. Редко развивается истинный нефротический

синдром. В начале болезни вероятно небольшое увеличение креатинина и снижение количества мочи

иногда до степени анурии вследствие падения клубочковой фильтрации. Первые две недели болезни общая

гемолитическая активность комплемента и уровень СЗ снижены; активность комплемента нормализуется

через 6-8 недель. У большинства пациентов находят антистрептококковые антитела.

максимален к первому месяцу от начала инфекции и нормализуется через 3-4 месяца. Осложнения этого

варианта гломерулонефрита связаны с гиперволемией: острая сердечная недостаточность, отек мозга,

ретинопатия.

Обычно острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Однако до года

может сохраняться микрогематурия. У детей функция почек может восстанавливаться полностью, у

взрослых - сохраняться пониженной.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит относится к наиболее часто встречающимся

вариантам гломерулонефритов. Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин. Среди

этиологических факторов большую роль отводят вирусам (гепатита В, простого герпеса,

цитомегаловирусу, вирусу Эпштейн—Барра), пищевым факторам (пищевому белку глютену и

лактальбумину). Этот вариант гломерулонефрита является иммунокомплексным.

Клинические особенности и течение мезангиопролиферативного гломерулонефрита в

определенной степени зависят от состава гло-мерулярных иммунных комплексов (депозитов).

IgA-нефропатия клинически проявляется, в первую очередь, персистирующей гематурией,

обычно появляющейся или усиливающейся до степени макрогематурии во время или непосредственно

после инфекционного (вирусного) заболевания верхних дыхательных путей - синфарингитная гематурия.

Течение персгюти-рующее или медленно прогрессирующее. Заболевание имеет относительно

благоприятное течение, причем прогноз лучше при эпизодах макрогематурии. Лишь у части больных

переходит в почечную недостаточность.

IgM-нефропатия клинически проявляется нефротическим синдромом, как правило,

резистентным к лечению глюкокортикоида-ми. Имеет худший прогноз с развитием почечной

недостаточности.