Ингибиторы АПФ

получили свою доказательную базу в качестве средств лечения

стенокардии в конце XX века. Было показано, что прием периндоприла в суточной дозе 8 мг и рамиприла в

суточной дозе 10 мг снижает риск летальных осложнений у больных со стенокардией и нормальным

артериальным давлением на 24%.

при стенокардии не доказана, ингибиторы АПФ служат препаратами выбора при сочетании стенокардии с

артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью.

В настоящее время предпринимаются попытки снизить потребление кислорода миокардом за

счет снижения частоты сердечных сокращений препаратами, не относящимися к классу β - блокаторов.

Успешные клинические испытания прошел препарат ивабрадин (Кораксан, «Servier»),

относящийся к ингибиторам If каналов синусового узла. Он показан пациентам со стабильной

стенокардией и синусовым ритмом при невозможности или противопоказаниях к применению Р-

блокаторов. Стандартная дозировка 7,5 мг дважды в день.

В последнее время определенную доказательную базу в терапии стенокардии получил

триметазидин (Предуктал MB, «Servier»). Он является селективный ингибитором 3-кетоацил КоА тиолазы

— ключевого фермента окисления жирных кислот. Действуя на уровне метаболических процессов в клетке

миокарда при ишемии, он переключает энергетический метаболизм клетки с р-окисления жирных кислот

на более рентабельный путь образования АТФ — окисление глюкозы, оказывая в конечном итоге

цитопротективное действие. Триметазидин не относится к самостоятельным препаратам, применяемым для

лечения ИБС, однако может включаться в комплекс терапии. Особенно целесообразно его применение при

сопутствующем сахарном диабете. Обычная дозировка препарата 35 мг 2 раза в день.

Попытки оказать влияние на метаболизм миокарда у пациентов с ишемической болезнью

сердца в большинстве случаев оказались неэффективными.

свою результативность витамины, антиоксиданты и ряд других препаратов. Поэтому в настоящее время

вопросы метаболической терапии не имеют однозначного толкования. Учитывая тот факт что, как правило,

лица с ИБС нуждаются в комбинированной терапии, назначение препаратов, не имеющих доказательной

базы, представляется нецелесообразным.

Итак, суммируя сказанное о фармакотерапии стенокардии, можно отметить, что каждому

больному необходимых подбор для постоянного приема препаратов следующих групп:

1. Гиполипидемическая терапия — статины.

2. Антиагреганты — аспирин.

3. Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде.

3.1. β-Блокаторы.

3.2. Пролонгированные формы антагонистов кальция.

По индивидуальным показаниям следует назначать ингибиторы АПФ (особенно при сочетании

с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью), нитраты, предуктал.

Критериями эффективности фармакотерапии стенокардии в клинической практике следует

считать полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной

активности (стенокардия I ФК) и минимальные побочные явления. К сожалению, медикаментозными

методами этого удается добиться не у всех больных, поэтому встает вопрос о восстановлении

проходимости по стенозированным коронарным артериям иивазивными методами.