Факторы, затрудняющие интерпретацию ТКИМ как маркера субклинического атеросклероза

Возраст

В многочисленных исследованиях было показано увеличение ТКИМ с возрастом. По данным исследования ARIC у здоровых лиц прирост средней

величины ТКИМ на 1 год жизни составил 0,010 мм для мужчин и женщин в ОСА, 0,015 мм для женщин и 0,018 мм для мужчин в бифуркации (БИФ), 0,010 мм для женщин и 0,014 мм для мужчин во внутренней сонной артерии (ВСА) [60].

Определенное увеличение ТКИМ с возрастом является нормальным процессом и наблюдается и в отсутствие атеросклероза. В связи с этим диапазоны нормы ТКИМ для разных возрастных групп различны.

Артериальная гипертензия

При артериальной гипертензии наблюдается увеличение ТКИМ общей сонной артерии под влиянием нагрузки высоким давлением, не связанное с атеросклерозом [46]. В то же время, АГ является важнейшим фактором риска атеросклероза, и при АГ наблюдается атеросклеротическое поражение более дистальных отделов системы сонной артерии (ВСА), где ТКИМ также возрастает [21, 34, 46, 64]. В связи с этим ТКИМ при артериальной гипертензии, особенно в дистальном отделе сонных артерий, считается надежным маркером атеросклероза.

Состояния, сопровождающиеся хроническим воспалением

В последние годы получены доказательства того, что медиаторы воспаления и тромбогенные факторы, уровень которых повышен при ревматических заболеваниях, сахарном диабете, хронических обструктивных заболеваниях легких и пр., являются маркерами повышенного сердечно-сосудистого риска и самостоятельно способствуют прогрессированию атеросклероза [71]. С другой стороны, при воспалительных заболеваниях может наблюдаться поражение стенки артерий, и как следствие, изменение ТКИМ, не связанное с атеросклерозом.

Сахарный диабет

Специфические изменения в мышечном слое сонных артерий при сахарном диабете известны как склероз Менкеберга. Такие структурные изменения медии указывают на наличие диабетической макроангиопатии на фоне длительно существующего заболевания, что ассоциируется с неблагоприятным сердечно - сосудистым прогнозом, даже если величина ТКИМ увеличена незначительно [51]. Тем не менее, хорошо известен факт быстрого прогрессирования атеросклероза на фоне СД. В результате, ТКИМ при сахарном диабете в среднем выше, чем у лиц без СД той же возрастной группы, а увеличение ТКИМ при СД позволяет идентифицировать лиц с высоким сердечно-сосудистым риском [78].

Ревматические заболевания

Иммуновоспалительные механизмы, лежащие в основе патогенеза ревматических заболеваний, способствуют раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза. В то же время наличие воспалительного процесса, особенно характеризующегося высокой активностью, сопровождается обратимым увеличением ТКИМ, которое связано с текущим артериитом. Наличие артериита может искажать истинные значения ТКИМ, в связи с чем оценка степени развития атеросклероза с помощью данного показателя осложняется [144].

1.3.4