Связь суточного профиля АД и аритмий сердца

Известно, что синусовый сердечный ритм и циркадный ритм АД подвержены влияниям со стороны вегетативной нервной системы. Кроме того, доказана роль симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в инициировании и/или поддержании аритмогенеза.

В.М. Провоторов и соавт. (2000) сравнивали частоту и характер аритмий сердца у мужчин и женщин ГБ и у здоровых лиц в зависимости от суточного профиля АД. По данным ХМ ЭКГ, у всех обследованных на фоне синусового ритма зарегистрированы в

непатологическом количестве (до 100 экстрасистол в сутки) одиночные и парные наджелудочковые (НЖЭ), одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ). При этом одиночные НЖЭ выявлялись практически у всех обследованных (66,6-100%). Однако групповые наджелудочковые и парные желудочковые экстрасистолы чаще встречались у женщин (в 37,5 и 6,3% случаев соответственно), а одиночные желудочковые экстрасистолы - у мужчин, больных ГБ (в 66,6% случаев). Необходимо отметить, что частота НЖЭ у мужчин и женщин, а также в группе больных ГБ и здоровых лиц достоверно не различалась. Несмотря на то, что у женщин ГБ среднее значение суточного индекса САД по сравнению с мужчинами оказалось в 2 раза выше, однако выявляемость аритмий у женщин была выше. Это объясняется нарушением циркадного ритма АД: у женщин частота типа нон-диппер была меньше, чем у мужчин (40 и 70% соответственно).

Также авторами достоверных различий в усреднённых показателях временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у мужчин и женщин обеих групп не было отмечено. Показатель LF/HF, в контрольной группе у мужчин, составил 4,2 и 2,9 раза, за дневные и ночные часы соответственно. Тогда как, у больных мужчин отмечались менее выраженные циркадные колебания этих показателей: в период бодрствования - 2,5 раза и в период сна - 2,2 раза.

Таким образом, как у больных АГ, так и у практически здоровых лиц, имеющих нарушения сердечного ритма, отмечаются однотипные нарушения вегетативной регуляции АД и сердечного ритма, которые носят более выраженный характер у больных АГ. Это определяет различие в структуре и частоте аритмий сердца в сравниваемых группах.

Нами (2004) выявлено различие частоты и структуры аритмического синдрома в зависимости от суточного профиля АД (табл. 23). Показано, что у больных ГБ часто обнаруживаются экстрасистолическая аритмия, блокады ножек пучка Гиса и

пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА). Кроме того, частота аритмического синдрома при типах нон-диппер и найт-пикер существенно не отличается, хотя в 4 раза превосходит таковую при типе диппер. При типах нон-диппер и найт-пикер наиболее часто диагностируются внутрижелудочковые, СА- и АВ-блокады. При патологических типах суточного профиля АД чаще регистрировались пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) и реципрокная АВ-узловая тахикардия (ПРАВУТ).

Таблица 23

Характер нарушений сердечного ритма в зависимости от типа суточного профиля АД у больных ГБ (n/%)

Динамические наблюдения показали, что по мере прогрессирования течения АГ, наблюдается тенденция к ухудшению электрофизиологических показателей и учащение аритмического синдрома.

8.4.