Проводящая система сердца и коронарный резерв
Известно, что ГБ является одним из основных факторов риска ИБС и может осложниться развитием острого инфаркта миокарда. В связи с тем, что у больных с ГЛЖ нередко наблюдается безболевая ишемия миокарда актуально изучение коронарного резерва в зависимости от геометрии ЛЖ, а также связи коронарного резерва с электрофизиологическими показателями сердца.
С этой целью нами у больных ГБ проводился “ишемический” тест в режиме частой ЧПЭС и одновременно изучалось состояние проводящей системы сердца. Сравнительная оценка электрофизиологических показателей проводилась с учетом наличия или отсутствия клинических проявлений ИБС и геометрии ЛЖ. Также изучали частоту и характер нарушений сердечного ритма в зависимости от выраженности коронарной недостаточности.
Необходимо отметить, что из 117 больных ГБ у 41,0% была диагностирована хроническая ИБС с приступами стенокардии напряжения: у 11 больных был I функциональный класс (ФК), у 30 - II ФК и у 7 - III ФК. В то же время у 58,9% больных отсутствовали клинические проявления ИБС. Показано, что частота и характер нарушений сердечного ритма зависит от наличия или отсутствия клинических проявлений ИБС (табл. 15).
Таблица 15
Структура нарушений сердечного ритма с учетом наличия или отсутствия симптоматики ИБС (n / %)
| Нарушения ритма и проводимости | Клиническая симптоматика ИБС | Всего | |
| присутствует | отсутствует | ||
| жэ | 13 / 27,1 | 5 / 7,2 | 18 / 15,4 |
| нжэ | 5 / 10,4 | 8 / 11,6 | 13 / 11,1 |
| пма | 7 / 14,6 | 9 / 13,0 | 16 / 13,7 |
| псвт | 2 / 4,2 | 4 / 5,8 | 6 / 5,1 |
| правут | 2 / 4,2 | 2 / 2,9 | 4 / 3,4 |
| СА-блокада II ст. | 4 / 8,3 | 1 / 1,4 | 5 / 4,3 |
| АВ-блокада I-II ст. | 7 / 14,2 | 3 / 4,3 | 10 / 8,5 |
| Блокада ножек пучка Г иса | 10 / 20,8 | 6 / 8,7 | 16 / 13,7 |
Так, при сочетании ГБ с ИБС аритмии выявляются гораздо чаще, чем в контрольной группе. Так, выявляемость желудочковой экстрасистолии в 4 раза выше, чем в группе больных, не имевших клинических проявлений ИБС: 27,1 и 7,2% соответственно.
Наоборот, наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) и наджелудочковые тахикардии независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений ИБС диагностировались одинаково.Кроме того, показано, что у больных ГБ в сочетании с ИБС гораздо чаще возникает нарушения функции проводимости - синоатриальной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой. Важно, что нередко блокады сердца носят преходящий характер и обуславливаются остро возникшей ишемией миокарда, как спонтанной, так и индуцированной ЧПЭС. Возможно, это связано с тем, что ГЛЖ чаще диагностируется у больных с клиническими проявлениями ИБС, чем при их отсутствии: 83,3 и 50,7% соответственно.
Сравнительная оценка результатов “ишемического” электростимуляционного теста показала (табл. 16), что у больных ГБ в сочетании со стенокардией напряжения при наличии ГЛЖ величина
частотного порога индуцирования ишемии (ЧПИИ) достоверно ниже, чем при отсутствии ГЛЖ (в среднем на 11,6%; p
Еще по теме Проводящая система сердца и коронарный резерв:
- Проводящая система сердца и метаболический синдром
- Проводящая система и ремоделирование сердца
- Проводящая система сердца и суточный профиль артериального давления
- Проводящая система сердца и сердечно-сосудистый риск
- Нервный аппарат и проводящая система сердца при гипертрофии миокарда
- Сравнительная характеристика адаптационного резерва системы микроциркуляции в исследуемых группах
- 43. Реальность и возможности. Резервы в развитии. Резервы в деятельности.
- 4.6. Резервы медицинского имущества органов местного самоуправления (местные резервы)
- 1.Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного апарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.
- Метод синтеза решающего модуля для классификации текущего состояния сложной системы в пространстве «резерв СФЕ - ресурс СФЕ»
- Метод оценки функционального состояния и функционального резерва организма и его систем в условиях действия электромагнитных факторов.