Лечение гипертонического криза.
Гипертонический криз – быстрый подъем АД до уровня, значительно превышающего средний, характерный для данного больного. Гипертонический криз несет угрозу острой гипертонической энцефалопатии, судорог, острой левожелудочковой недостаточности и является потенциально опасным для жизни состоянием.
При лечении гипертонического криза следует стремиться к постепенному (за 24-48 часов) снижению АД до исходного уровня.При отсутствии осложнений гипертонического криза, при быстром подъеме АД показан прием нифедипина, каптоприла сублингвально, фуросемида внутрь.
В терапии гипертонического криза с поражением органов-мишеней целесообразно применять парентеральное введение антигипертензивных препаратов быстрого действия. Препаратом выбора является лабеталол (внутривенно). При наличии противопоказаний (астма, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада 2-3 ст.) можно использовать нитропруссид натрия. При недостаточной эффективности одного препарата возможно совместное применение лабеталола и нитропруссида натрия, или длительной внутривенной инфузии гидралазина. У пациентов с гиперволемией целесообразно парентеральное назначение петлевых диуретиков (фуросемида внутривенно струйно или капельно).
У диализных пациентов с гипертоническим кризом необходимо проведение гемофильтрации для удаления излишков жидкости.
При чрезмерно быстром или выраженном снижении АД показано внутривенное введение плазмозамещающих растворов.
После достижения контроля АД показано назначение пероральных антигипертензивных препаратов короткого действия с последующим постепенным переходом на препараты пролонгированного действия для постоянной терапии АГ.
Таким образом, для предотвращения значительного ухудшения функции почек, сердечно-сосудистой патологии и смертности, связанной с высоким АД, у детей с ХБП необходим адекватный контроль АД и активные скрининговые мероприятия по выявлению АГ.
При лечении больных с АГ не должны игнорироваться рекомендации по диете и модификации образа жизни, особенно у детей с ожирением и больных на гемодиализе. У детей с ХБП препаратами первого ряда считаются иАПФ и БРА. При необходимости, терапия должна дополняться диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, b-блокаторами в зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного пациента. Для лечения гипертонических кризов показано применение быстро действующих препаратов с коротким периодом выведения, что позволяет точно подобрать дозу и быстро корригировать ее по мере изменения клинической ситуации.
СВ – сердечный выброс; ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление; РАС – ренин-ангиотензиновая система.
Рисунок № 2.1. Физиологические механизмы гипертензии при хронических болезнях почек Pediatr Nephrol. 2008 March; 23(3): 363–371.
Таблица 2.1.
Лекарственные средства, применяемые при лечении артериальной гипертензии у детей с ХБП
| Фарм. группа | Препарат | Доза | Кратность |
| Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента | Каптоприл | От 0,3-0,5 мг/кг/24 часа до 6 мг/кг/сут | 3 раза в день |
| Эналаприл | От 0,08 мг/кг/24 часа до 0,6 мг/кг/24 часа (max 40 мг в день) | 1-2 раза в день | |
| Беназеприл | От 0,2 мг/кг/24 часа до 0,6 мг/кг/24 часа (max 40 мг в день) | 1 раз в день | |
| Фозинорил | Дети > 50 кг. Нач. доза 5-10 мг, max - 40 мг/24 часа | 1 раз в день | |
| Лизиноприл | От 0,07 мг/кг/24 часа до 0,6 мг/кг/24 часа (max 40 мг в день) | 1 раз в день | |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Лозартан | От 0,7 мг/кг/24 часа до 1,4 мг/кг/24 часа (max 100 мг в день) | 1 раз в день |
| Ирбесартан | 6-12 лет: 75-150 мг/24 часа; ≥ 13 лет: 150-300 мг/24 часа | 1 раз в день | |
| Валсартан | 40-80 мг в день | 1 раз в день | |
| Блокаторы кальциевых каналов: Дигидро-пиридиновые Недигидро- пиридиновые | Нифедипин | 0,25-2мг/кг/24 часа | 3-4 р/д |
| Амлодипин | 6-17 лет: 2,5-5 мг/24 часа | 1 раз в день | |
| Фелодипин | 2,5-10 мг/24 часа | 1 раз в день | |
| Исрадипин | От 0,15-0,2 мг/кг/24 часа до 0,8 мг/кг/24 часа (max 20 мг в день) | 1 раз в день | |
| Верапамил | До 80 мг/24 часа | 3-4 р/д | |
| Дилтиазем | Подростки: до 180 мг/24 часа | 2-3 р/д | |
| b-блокаторы | Атенолол | От 0,5-1 мг/кг/24 часа до 2 мг/кг/24 часа (max 100 мг в день) | 1-2 раза в день |
| Бисопролол | От 2,5 до 10 мг/24 часа | 1 раз в день | |
| Метопролол | От 1-2 мг/кг/24 часа до 6 мг/кг/24 часа (max 200 мг в день) | 2 раза в день | |
| Пропра- Нолол | От 1-2 мг/кг/24 часа до 4 мг/кг/24 часа (max 640 мг в день) | 2-3 раза в день | |
| Диуретики | Фуросемид | 0,5-2 мг/кг/24 часа | 1-2 раза в д. |
| Гидрохлортиазид | От 1 до 3 мг/кг/24 часа (max 50 мг в день) | 1 раз в день | |
| ba -блокаторы | Лабеталол | От 1 до 3 мг/кг/24 часа | 2 раза в день |
| Центральные a-агонисты | Клонидин | Дети > 12 лет: 0,2 -2,4 мг/24 часа | 2 раза в день |
| Периферические a-антагонисты | Доксазозин | 1-4 мг/24 часа | 1 раз в день |
| Празозин | 0,05-0,1 мг/кг/24 часа | 3 раза в день | |
| Вазодилататоры | Гидралазин | От 0,75 до 7,5 мг/кг/24 часа (max 200 мг в день) | 4 раза в день |
| Миноксидил | Дети < 12 лет: 0,2 мг/кг/24 часа (max 20 мг);Дети > 12 лет: от 5 до 100 мг в день | 1-3 раза в день |
PEDIATRICS Vol. 114 No.
2 August 2004, pp. 555-576Таблица 2.3.
Лекарственные препараты для неотложной терапии гипертонического криза
| Препарат | Путь введения | Стартовая доза | Суточная доза | Кратность введения |
| фуросемид | Внутривенно, перорально | 0,5 мг/кг | 0,5-4 мг/кг (до 12 мг/кг) | 1-4 |
| нифедипин | перорально | 0,25 мг/кг | 1-2 мг/кг (до 3 мг/кг, 120 мг/сут) | 2-4 |
| лабеталол | Внутривенно
| 0,5 мг/кг/час - 3мг/кг/час | ||
| натрия нитропруссид | внутривенно | 0,5 мкг/кг/час - 8 мкг/кг/час | ||
| гидралазин | внутривенно | 0,1-0,5 мг/кг 0,01-0,05мг/кг/час | 3 мг/кг сут
|
Еще по теме Лечение гипертонического криза.:
- Целевые цифры АД при лечении гипертонического криза, осложненного геморрагическим инсультом.
- Лечение гипертонической болезни:
- Лечение гипертонической болезни
- Лечение гипертонических кризов:
- ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО кРИЗА
- 11.4. Гипертонический криз
- Гипертонические кризы
- Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ)
- 160. Гипертоническая ритинопатия
- Гипертоническая ангиоретинопатия при ИСАГ
- Неотложные состояния при артериальной гипертензии: гипертонический криз
- Гипертоническая болезнь
- Гипертоническая болезнь
- Гипертоническая болезнь