160. Гипертоническая ритинопатия

Гипертоническая ритинопатия возникает при гипер- тонической болезни, при которой поражаются сосуды и ткань сетчатки.

Варианты изменения глазного дна:

1. Ангиопатия и ангиосклероз (изменения сосудов сетчатки).

Ангиопатия в начальном периоде носит характер функциональных сосудистых расстройств, проявляющих- ся сужением артерий, иногда преходящим, и неустойчи- вым давлением. В дальнейшем развивается ангиосклероз, который носит уже органический характер, при нем сосу- ды становятся извитыми, наступает спазм артерий, что проявляется в виде ряда сосудистых симптомов:

а) симптом «медной» и «серебряной проволоки» - ар- териолы становятся резко суженными, бледными, вдоль сосуда появляются белые боковые полосы («футляры») за счет утолщения и снижения прозрачности сосудистой стенки;

б) симптом перекреста или Салюса-Гунна: при I сте- пени вена, лежащая под артерией, кажется несколько ис- тонченной, ее просвет сужен; при II степени сужен не только просвет вены, но она имеет не прямое направле- ние, а делает изгиб в виде дуги; при III степени в дуге, об- разованной веной, имеется «перерыв».

2. Ангиоретинопатия (изменения сосудов и ткани сетчатки) — это дальнейшее прогрессирование измене- ний на глазном дне. Кроме изменений сосудов появля- ются отеки, кровоизлияния и белые очаги, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки. Кровоизлияния быва- ют в виде петехий и штрихов, что характеризует различ- ную степень изменений сосудов и глубины их залегания. Белые либо желтоватые, ватоподобные, мелкие и круп- ные очаги с четкими контурами возникают в сетчатке от скопления белковых масс, дегенерации нервных воло- кон и отложения липидов. При расположении очагов в области желтого пятна формируется фигура звезды.

3. Ангионейроретинопатия (в процесс вовлечен зри- тельный нерв) чаще возникает при мозговой форме ги- пертонии. Наряду с патологией сосудов и сетчатки в про- цесс вовлекается и зрительный нерв, возникает его отеч- ность, и офтальмоскопически обнаруживается застойный диск, что указывает на неблагоприятный прогноз.

Лечение гипертонических изменений глазного дна преимущественно состоит в компенсации гипертонии, проводится под наблюдением терапевта. Применяют ги- потензивные, антисклеротические средства. При рети- нопатиях, протекающих с явлениями тромбоза сосудов сетчатки, показаны антикоагулянты (см. Острая непрохо- димость центральной артерии сетчатки). При повыше- нии внутриглазного давления — миотики (раствор пило- карпина гидрохлорида и др.).

Показано соблюдение диеты с ограничением в еде содержания поваренной соли, с уменьшением потребле- ния сахара и животного жира.