ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Выявление и подтверждение АГ

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф.

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии»). В силу того, что ГБ -гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико­патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Диагностика АГ и методы обследования

Диагностика и обследование больных АГ проводятся в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами:

- определение стабильности и степени повышения АД;

- исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;

- оценка общего сердечно-сосудистого риска;

- выявление других факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения;

- определение у больного той или иной группы риска;

- диагностика поражения органов-мишеней и оценка их тяжести. Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

- повторные измерения АД;

- сбор анамнеза;

- физикальное обследование;

- лабораторно-инструмвитальные методы исследования: более

простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования.

В связи со спонтанной вариабельностью АД диагноз «артериальная гипертония» должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз, разнесенных во времени) измерений АД в различной обстановке.

диагностируют при значениях систолического АД более 139 мм рт.ст. и диастолического более 89 мм рт.ст. у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Правила измерения АД. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, определения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следующие условия:

Положение больного - сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

• исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

• не курить в течение 30 минут до измерения АД;

• отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

• АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.

Оснащение:

• размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12- 13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

• столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

Кратность измерения:

• для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты;

при разнице >5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

• для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.

Техника измерения:

• быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст.

• АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

• снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду;

• уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);

• уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;

• если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

• при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше;

• у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя;

• целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных