Заместительная гормональная терапия

История применения ЗГТ. В настоящее время единственно правильным способом лечения проявлений климактерического синдрома является назначе- ние ЗГТ. Это этиопатогенетический метод воздействия.

История применения заместительной гормональной терапии насчитывает около 50 лет [154; 161].

В конце семидесятых годов на смену монотерапии пришла последова- тельная ЗГТ: к эстрогенам стали добавлять прогестаген для нивелирования не- гативного влияния на эндометрий. Прогестаген способствовал секреторной трансформации эндометрия, а затем его полному отторжению. Это позволило исключить гиперплазию эндометрия у женщин, длительно использовавших ЗГТ. В конце XX века и в первое десятилетие XXI века ЗГТ стало широко при- меняться в лечение менопаузальных расстройств [150].

Показания к ЗГТ:

¾ приливы жара,

¾ ночные поты,

¾ депрессии,

¾ нарушения сна,

¾ диспареуния,

¾ сухость во влагалище,

¾ учащенное мочеиспускание,

¾ дизурия,

¾ недержание мочи,

¾ ишемическая болезнь сердца,

¾ остеопороз.

Абсолютными противопоказаниями для проведения ЗГТ являются:

¾ рак молочной железы,

¾ рак эндометрия,

¾ коагулопатии,

¾ нарушения функции печени,

¾ тромбофлебит,

¾ маточное кровотечение неуточненного генеза.

В настоящее время разрешено более 50 препаратов для ЗГТ, содержащие эстрогены. Эти лекарства имеют различную силу действия, комбинации и пути назначения. ЗГТ у женщин с интактной маткой включают два компонента: эст- роген и прогестаген. Прогестаген можно назначать в циклическом или непре- рывном режиме. Пути введения также различны: peros, чрескожно, подкожно, pervaginum [63].

Действующие вещества в составе ЗГТ. В настоящее время в гинеколо- гии используется два типа эстрогенов: синтетические и натуральные. Синтети- ческие (например, этинилэстрадиол) практически не используются для ЗГТ, т. к. они сильно влияют на обмен веществ, исключение составляют молодые женщины с преждевременной недостаточностью яичников. Натуральные эстро- гены включают эстрадиол, эстрон и эстриол. Они также синтезированы хими- ческим путем из соевых бобов или ямса, но по структуре своей идентичны мо- лекулам гормонов человека.

Прогестагены для ЗГТ получены из растительных источников и отлича- ются структурно от природного прогестерона. Такие препараты выпускаются в основном в таблетированной форме, хотя есть и накожные пластыри и мазь.

Режимы ЗГТ [64; 75, с. 22—23]:

¾ монотерпия эстрогенами: прогинова, эстрофем, климара, эстрожель, дивигель, овестин (прерывистая и непрерывная схемы приема пре- паратов);

¾ монотерпия прогестагенами: утерожестан, дюфастон, оргаметрил.

¾ комбинированная терапия в циклическом режиме: двухфазные эст- роген-гестагенные препараты (прерывистая схема): дивина, климен, климонорм, циклопрогинова;

¾ комбинированная терапия в циклическом режиме: двухфазные эст- роген-гестагенные препараты (непрерывный режим): фемостон 2/10, фемостон 1/10;

¾ комбинированная терапия в циклическом режиме: трехфазные пре- параты в непрерывном режиме: трисеквенс, дивисек;

¾ комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами в монофазном непрерывном режиме (эстрогены с прогестагенами): фемостон 1/5 конти, анжелик, клиогест, климодиен, индивина 1+2,5; индивина 1+5; индивина 2+5;

¾ Тиболон — непрерывный режим (обладает эстрогенным, гестаген- ным и андрогенным эффектами).

Продолжительность лечения

Кратковременная и средней продолжительности стратегия для устране- ния симптомов:

¾ лечение на протяжении 2—3 лет для устранения симптомов с по- степенным выходом из лечебной программы при условии обратного развития симптомов;

¾ при возобновлении симптомов после отмены ЗГТ лечение продол- жают до окончательного достижения благоприятных результатов и устранения симптомов;

¾ при желании пациентки продолжать лечение после устранения симптомов при достижении хорошего самочувствия и/или в связи с семейным риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний при благоприятных обстоятельствах лечение может быть продол- жено в аналогичном режиме до 3—8 лет, после чего необходим пе- ресмотр стратегии.

Долговременная стратегия:

¾ принятие первоначального решения о продолжительности лечебно- го воздействия не менее пяти и, возможно, до десяти лет.

Прекращение лечения возможно на фоне любого режима: Условия прекращения лечения:

¾ постепенное снижение дозы эстрогенного компонента на протяже- нии нескольких месяцев;

¾ повышение дозы прогестагенов на фоне снижения эстрогенного до- зового режима.