ВЫВОДЫ:

1. При беременности менее половины женщин (43,8%) увеличивают вес в пре- делах рекомендуемого для них, треть (31,4%) имеет чрезмерное, а четверть (24,8%) – недостаточное ГУМТ. При исходном дефиците веса преимущест- венно наблюдается недостаточное ГУМТ (41,0%), при избытке массы и ожи- рении – чрезмерное (59,8% и 51,2%, соответственно).

2. Основными факторами риска чрезмерного ГУМТ являются прегравидарный избыток веса и ожирение, неполное восстановление массы после предшест- вующих родов, курение, избыточное употребление легкоусвояемых углево- дов и жиров, неудовлетворительная информированность женщины по этому вопросу. Факторами риска недостаточного увеличения массы тела являются прегравидарный дефицит веса и его потеря в 1 триместре, а также недоста- точное питание во время беременности. Уровень физической активности при беременности не влияет на ГУМТ.

3. Показатели липидограммы и инсулинорезистентности в группах с различным ГУМТ не имеют принципиальных отличий в 1 триместре гестации. Измене- ния липидного профиля и чувствительности к инсулину проявляются во 2-3 триместрах, что свидетельствует о ведущей роли патологического ГУМТ в формировании метаболических нарушений.

4. В норме жировой компонент массы тела увеличивается в 1-2 триместрах гес- тации, а затем происходит его уменьшение до исходного уровня с перерас- пределением жировой ткани и ее накоплением в области бедер. Чрезмерное увеличение массы характеризуется неадекватным приростом жировых отло- жений на протяжение всего гестационного периода. Недостаточное увеличе- ние массы связано с неудовлетворительным приростом безжировой массы и плодово-плацентарного компонента.

5. Чрезмерное ГУМТ, в том числе за счет жирового компонента, сопряжено с высоким риском развития гестоза (преэклампсии) и связанного с ним экс- тренного абдоминального родоразрешения. Значимого влияния чрезмерного

ГУМТ на риск других гестационных осложнений не выявлено.

6. Недостаточное увеличение массы тела беременной является фактором риска задержки роста плода, обусловленного преимущественно неполноценным потреблением энергии в конце беременности, а не морфологическими нару- шениями в плаценте. Чрезмерное ГУМТ не увеличивает вероятность рожде- ния крупного плода. Риск макросомии сопряжен, в первую очередь, с лабора- торными показателями углеводного и жирового обмена во втором триместре. Последствиями чрезмерного ГУМТ являются увеличение частоты компенси- рованных плацентарных нарушений и более высокие показатели массы тела младенца к концу первого года жизни.

7. Постгравидарные осложнения чрезмерного гестационного прироста массы те- ла реализуются в виде гиполактии, увеличения веса с накоплением дополни- тельных жировых отложений по сравнению с прегравидарным уровнем, а также усиления тревожности и депрессии. Недостаточное ГУМТ не приводит к подобным нарушениям.

8. Основными причинами низкой эффективности рутинного консультирования беременных для предотвращения патологического ГУМТ являются отсутст- вие систематической работы в этом направлении, а также недостаточный уровень знаний врачей о рекомендациях по прибавкам массы тела, методах профилактики и коррекции патологического ГУМТ.

9. Внедрение разработанного алгоритма ведения беременности позволяет уменьшить частоту недостаточного ГУМТ, а при чрезмерном ГУМТ способ- ствует нормализации гестационных прибавок веса во 2-3 триместрах.